《外科学课件-协和医院》23结、直肠与肛管疾.pptVIP

结、直肠与肛管疾病 武汉协和医院胃肠外科中心 刘金林 结、直肠与肛管解剖 肠管的长度 结肠 150㎝ (120～200㎝) 直肠 12～15㎝ 肛管 1.5～2.0㎝ 结、直肠与肛管的检查方法 体位 检查手段（1）形态学（2）功能性 对检查结果的描述或阅读 乙状结肠扭转 乙状结肠以其系膜为中轴旋转≧360。 溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis) 一、病因与发病机理 (一)免疫异常 抗原透过肠粘膜屏障激发一系列特异性 免疫反应导致组织破坏与炎症反应。 抗原：对正常人无害的肠道共生菌群、食物等。 一、病因与发病机理 肠粘膜屏障：粘膜糖蛋白改变使功能削弱。 特异性免疫反应：效应细胞（中性粒细胞、巨 噬细胞、肥大细胞、T与B淋 巴细胞、NK细胞）释出的抗 体、细胞因子（白介素、?干 扰素、TNF、TGF?等）及炎 症介质（白三烯、血栓素、 组胺、前列腺素等） 二、病理 (一)大体病理 部位：直肠?乙结肠?降结肠?横结肠? 升结肠? 回肠末端（倒灌性回肠炎） 形态：充血、水肿、质脆、易出血(颗粒状)、 溃疡(穿孔)、炎性息肉、肠腔狭窄、癌变 (二)组织病理 粘膜层、粘膜下层炎症、隐窝脓肿?溃疡 三、临床表现 (一)消化系统表现 1.腹泻：次数多、粪质糊状、有粘液脓血、 里急后重常见 2.腹痛：左下腹痛多见。疼痛---便意---便后缓解 3.食欲不振、恶心、呕吐 4.左下腹压痛，可触及乙状结肠或降结肠，重症 有腹膜刺激征 (二)全身表现：与Crohn病相仿 (三)肠外表现：与Crohn病同 手术治疗 适应证： 癌变、肠穿孔、脓肿、瘘管形成、 顽固性全结肠炎、中毒性结肠扩张、 经内科治疗无效者。 结直肠息肉及息肉病 粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变 直肠息肉 一、概念：粘膜的隆起病变 二、病理分型： 1，肿瘤性息肉：(癌前病变) 管状、绒毛状、混合性 2，非肿瘤性息肉： 炎性、增生性、幼儿性 三、临床特征 1，年龄：多发小儿、中老年 2，部位：常伴结肠息肉 3，主要表现：便后出血（鲜血） 息肉可能脱出肛门外 4，镜检+活检 5，切除是唯一的治疗方法： 电切术、经肛门或开腹的切除术 注意：切除的标本必须送病理检查 大肠癌的流行病学特点 发病仅次于胃癌和食管癌而位居第三 发病率与死亡率在我国有上升的趋势 近年来也有年轻化的趋势，并且越富有的地区大肠癌的患病率越高 近年来大肠癌发病率的变化 结肠癌（colon cancer） 结肠癌是消化道常见恶性肿瘤， 以41一51岁发病率较高 病因 食物因素：高蛋白脂肪食物摄入过多 遗传因素： 肠道其他疾病，腺瘤，溃疡性结肠炎，血吸虫病肉芽肿等。 病理与分型 大体形态： 1．肿块型——多发生在右半结肠 2．浸润型——多发生在左半结肠 3．溃疡型——结肠癌多见类型 组织分型： 1．腺癌：多见 2．粘液癌：预后较差 3．未分化癌：预后最差 诊断 临床表现 X线肠钡灌肠及纤维结肠镜 “B”超,CT 癌胚抗原(CEA) 治疗：原则上以手术切除为主的综合治疗 （1）一般术前准备 （2）肠道准备 手术方式： （1）右半结肠切除；适用于盲肠，升结肠和结肠肝曲的癌肿。 （2）横结肠切除：适用于横结肠癌肿 手术前准备： （3）左半结肠切除：适用于结肠脾曲和降结肠癌肿 （4）乙状结肠切除： 化疗：以5-Fu为主的化疗 侧-侧吻合 直肠癌(carcinoma of rectum) 一、临床流行病