《外科学课件-协和医院》30泌尿系肿瘤-邢毅飞.pptVIP

临床分期与预后的关系 Cohen HT, McGovern FJ. NEJM. 2005;353:2477. Partial Nephroctomy (Video Demonstration) Ⅰ期 严密观察、随诊/根治性前列腺切除术(RP) Ⅱ期 根治性前列腺切除术 Ⅲ、Ⅳ期 根治性前列腺切除术/内分泌治疗 放射治疗 包括内放射治疗及外照射治疗 化学治疗 晚期前列腺癌的辅助治疗 治 疗 Isolation of the Renal Artery Removal of the Tumor Repair of the Parenchyma Revascularization 谢 谢 CI: yfxing@ * * ②CT 膀胱癌 癌瘤呈广基结节状，突入腔内，与尿液呈明显对比，无外侵 诊 断 A: Irregular filling defect represents tumor. Impression at bladder base is caused by enlarged prostate. B: Enhanced computed tomographic scan of the same patient as in A. Note rim of calcification involving tumor (arrows). 诊 断 ③MRI T1加权，肿瘤位膀胱后壁，广基，信号与子宫体相似（↑） 诊 断 ③MRI A and B: Coronal and axial T1-weighted magnetic resonance images demonstrate invasion of the tumor through the perivesical fat to the pelvic sidewall. 诊 断 7、膀胱肿瘤细胞的ABO（H）抗原，以及流式细胞计(flow cytometry)测定其DNA含量 、二倍体及非整倍体，肿瘤细胞染色体改变及癌基因和抗癌基因等对肿瘤的生物学特性有更多的了解 诊 断 以手术治疗为主、根据病理及病人情况选择方法 经尿道手术 膀胱切开肿瘤切除 膀胱部分切除 膀胱全切除术 途径 治 疗 ① Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术 ② 较大、多发、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术 ③ 放射和化疗治疗处辅助地位 ④ 任何保留膀胱的手术向病人都应严密随诊，每3月行膀胱镜检，一年无复发者酌情延长复查时间 治 疗 (一) 表浅膀胱肿瘤(Tis、Ta、T1) 原位癌：原位癌细胞分化不良，癌旁原位癌已有侵润时早行膀胱全切除术 细胞分化良好的原位癌，在药物灌注后严密随诊 治 疗 Ta T1期：经尿道电切或经膀胱开放手术、膀胱内药物灌注。治疗后复发且有恶性程度增高时，应行膀胱全切术 治 疗 (二) 浸润性膀胱肿瘤 (T2 T3 T4) T2 T3期：肌层侵润的肿瘤，除个别分化好、局限的T2期肿瘤可经尿道切除外，一般根据侵润范围选择膀胱部分切除术或膀胱全切除术 治 疗 T4期：手术生存期短，用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻病状，延长生存时间 治 疗 1)加强劳动保护 2)注重术后膀胱灌注 3)定期复查 预 防 决定于肿瘤病理及病人本身的免疫能力。Ta、T1期细胞分化Ⅰ级者,5年生存率80%以上，T1期分化Ⅱ～Ⅲ级者40%，但保留膀胱者半数有复发 膀胱部分切除术：T2期5年生存率45%，T323%。膀胱全切除术：T2及T3期5年生存率16%～48%。T4期不作治疗均在一年内死亡，放射治疗后5年生存率6%～10%的报告 预 后 大多数发生于包茎或包皮过长患者，人乳头状病毒(HPV)是阴茎癌致癌物 阴茎癌 主要是鳞癌，基底细胞癌和腺癌罕见 乳头型 以向外生长为主,可穿破包皮 结节型 向深部浸润,扁平溃疡可早期 发生转移 淋巴转移 腹股沟、盆腔淋巴结 血行扩散 肺、肝、骨、脑 病 理 40～60岁，有包茎或包皮过长患者 阴茎新生物 临床表现 临床表现+活组织检查 注意有无淋巴结肿大 诊 断 以手术治疗为主,亦可行放射和化疗治疗 ①局限在包皮者行包皮环切术 ②原位癌可行激光治疗 ③阴茎部分切除术 ④阴茎全切除术 ⑤腹腔镜淋巴结切除术 治 疗 睾丸肿瘤(tumor