《外科学课件-协和医院》33泌尿系损伤.pptVIP

3、尿道裂伤 插入导尿管引流1周。如导尿失败立即行经会阴尿道修补，并留置导尿管 2～3周。病情严重者，应施行耻骨上膀胱造瘘术。 4、尿道断裂 应即时施行经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2～3周。 尿道断裂严重者，会阴或阴囊形成大血肿,可作膀胱造瘘术。也有经会阴清除血肿,再作尿道断 端吻合术,但必须慎重而仔细止血。 5、并发症处理 (1)尿外渗 多切口彻底引流，并作耻 骨上膀胱造瘘。3个月后再修补尿道。 (2)尿道狭窄 定期扩张 经尿道切开狭窄 切除狭窄再行尿 道吻合术 晚期尿 道狭窄 Posterior Urethral： membranous urethral and prostate Anterior urethral injury： bulb of urethra and penis urethra 膜部尿道穿过尿生殖隔 二、后尿道损伤 病因与病理 骨盆骨折 耻骨下支的尿生殖隔突然 移位，产生剪切样暴力 膜部尿道撕裂前 列腺尖处撕断 前列腺韧带撕裂致前 列腺向上后方移位 骨折及盆腔血管丛 大出血、前列腺和 膀胱周围形成大血肿 尿液沿前列腺尖 处而外渗到耻骨 后间隙和膀胱周围 后 尿 道 损 伤 的 尿 外 渗 1、休克 失血性休克 2、疼痛 3、排尿困难 4、尿道出血 5、尿外渗及血肿 临床表现 1、病人和体检 诊 断： 外伤史 血肿 前列腺尖端活动 指套有血液 直肠指检 2、X线检查 后尿道断裂， 尿道造影剂 中断 治 疗 1、紧急处理 平卧、抗休克 急性尿潴留可行耻骨上膀胱穿刺 2、手术治疗 (1)早期处理 1 耻骨上高位膀胱造瘘 2 恢复尿道的连续性 后尿道断裂时插导尿管的方法 (2)并发症处理 1定期尿道扩张，预防术后尿道狭窄 2经尿道狭窄切开 3经尿道狭窄处切除瘢痕加尿道吻合术 4尿道直肠瘘等的处理 谢谢！ 病 因： 1、开放性手术损伤 2、腔内器械损伤 3、放射性损伤 4、外伤 病理 挫伤 → 多可自愈 结扎或 缝扎 一侧结扎 → 梗阻 → 肾积水 → 肾萎缩 双侧结扎 → 无尿 钳夹 → 缺血性坏死 切断或切开 → 尿外渗 尿外渗或尿性腹膜炎→ 感染→脓血症 撕裂剥离 → 输尿管狭窄 → 肾积水 临床表现 1、血尿 血尿情况与损伤程度不一致 2、尿外渗 腹膜间隙 腰痛 腹痛 腹胀 局部包块及触痛 腹腔 腹膜刺激症状 继发感染 脓毒症如寒颤、高热。 3、尿瘘 腹壁 阴道 肠道等，形成尿瘘。 4、梗阻症状 局部腹痛 腰肌紧张 肾区叩痛、发热 无尿（孤肾或双侧结扎缝扎时） 不完全梗阻症状 腰胀、发热 诊断及鉴别诊断 早期诊断及其处理十分重要。 注射啶胭脂,了解损伤部位逆行插管造影 术后： 1、膀胱镜检＋逆行插管造影 2、排泄性尿路造影 3、CT 4、B超 5、放射性核素肾显像 原则：抗休克、处理严重的合并损伤 再处 理输尿管损伤。 早期修复 以利尿液通畅 保护肾功能。 尿外渗彻底引流 避免继发感染 治疗 （1）钳夹伤或小穿孔 宜从输尿管切口插入双丁形管留置7－ 10天。 （2）输尿管被结扎 去除结扎线。 切除缺血般作对端吻合 方法 同时留置 引流管3－4周 （3）输尿管断离、部分缺损 部位较高（上段） 两端对合无张力可施行对端吻合术 下1／3段（下段） 部分缺损宜作输尿管膀胱再吻合， 或膀胱壁瓣输尿管下段成形术。 输尿管中段 可将断离的输尿管与对侧输尿管作 端侧吻合。 输尿管缺损较长时，游离并下移患侧肾， 以缩短肾和膀胱距离。 输尿管缺损过多 输尿管皮肤造口术 自体肾移植术 回肠代输尿管术 2、晚期并发症治疗 （1）输尿管狭窄 输尿管插管、扩张、留置双“T”管 输尿管粘连松解术 狭窄段切除术 （2）尿瘘：待术后3个月左右，伤口炎症反 应消退后可待输尿管修复术。 （3）对输尿管损伤所致完全性梗阻但暂不 能解除时，可先行肾造瘘术，1－2个 月后再行输尿管修复 （4）对损伤性输尿管狭窄所致严重积水或 感染，肾功能重度损害或丧失者，若 对侧肾正常，可施行肾切除术 第三节 膀胱损伤 病 因 1、开放性损伤 常合并其它脏器损伤 2、闭合