《外科学课件-协和医院》38腰腿痛颈肩痛教案.pptVIP

人工椎间盘。 后路手术包括椎板单开门术； 椎板双开门术： 全椎板减压术 颈后路内固定 颈椎病人外伤，麻醉，术后头颈搬运体位 ⒈神经根型颈椎病： 发病率最高，是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。检查可见患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突、斜方肌等处有压痛。患肢上举可有不同程度受限。上肢牵拉试验和压头试验阳性。 X线片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增及椎间孔狭窄等退行性变征象。CT和MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。 脊髓型颈椎病： 约占颈椎病的10～15%，脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。由于下颈段椎管相对较小，活动度大，故退变发生较早、较重。脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时颈痛不明显，而以四肢乏力、行走及持物不稳为最行出现的症状。随病情加重发生自下而上的上运动神经原瘫痪。有时压迫物可来自侧方或后方，而出现不同类型的脊髓损害。X线片表现和神经根型相似。CT、MRI可显示脊髓受压情况。 交感神经型颈椎病： 因颈椎退变刺激交感神经症状主要有：①交感神经兴奋症状。如头痛或偏头痛，头晕，特别是在头转动时加重，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降、瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐、心前区痛和血压升高；头颈及上肢出汗异常及耳鸣、听力下降、发音障碍等；②交感神经抑制症状：主要表现为头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似。 椎动脉型颈椎病： 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；或颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛等均是本型病因。病人有动脉硬化等血管疾病时则更易发生本病。临床表现为①眩晕：头部活动时可诱发或加重。②头痛，是椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。③视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。④猝倒：是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。⑤其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。 诊断： 中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片，一般能作出诊断，必要时可辅以CT、MRI等特殊检查。 鉴别诊断 神经根型颈椎病的鉴别诊断： 肩周炎 该病表现为肩部某处疼痛，与动作、姿势有明显关系。伴肩关节活动受限。严重时不能梳头、洗面、扣腰带。查体肩关节周围明显压痛点。肩关节外展受限。病程长者可见冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化。 肘管综合症 该病是因肘外翻、骨折、尺神经沟表浅等原因导致尺神经慢性损伤，表现为手尺侧半感觉异常。手部小鱼际肌、骨间肌萎缩。环、小指呈爪形手。夹纸试验阳性。Ｔinel征阳性。 胸廓出口综合症 包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征等，是由于先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤等在上述解剖部位压迫臂丛神经或锁骨下血管而表现的神经、血管症状。在使斜角肌收缩、增大胸腔压力（挺胸深吸气）及改变患侧上肢位置（过度外展肩部或向下牵引上肢）时，可诱发或加重症状。X线片可发现颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄等。锁骨下血管造影有且于诊断。 肌萎缩型侧索硬化症 肌萎缩型侧索硬化症，是一种原因不明的运动神经原疾病，表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展，最后可侵及舌肌和咽部。与颈椎病不同点为：①对称发病；②感觉正常，感觉神经传导速度亦正常；③无神经根性疼痛。 颈神经根肿瘤： 临床表现为进行性根性疼痛，有典型节段性损害体征。可借助MRI进行诊断。 脊髓型颈椎病的鉴别诊断 颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤所致脊髓压迫症 需根据病史、症状、体征，特别是X线片、CT、MRI检查可做出鉴别。 后纵韧带骨化症： 多与劳损、韧带退行变有关。骨化的后纵韧带可为节段性或连续性，当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状。在X线片的侧位及CT片上可明确显示此种病变，诊断较为容易。 椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断： 此二型颈椎病在临床表现方面有较多相似之处，且可同时存在，故放在一起讨论。本型的主要特点之一是可能发生眩晕，与颈椎不稳定和椎动脉旁骨质增生、在活动头颈