《医学影像学教学-福州总医院》4.第二篇 肺与纵隔影像诊断4.pptVIP

第六节 胸膜疾病 胸膜疾病包括胸膜创伤、结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、胸膜良恶性肿瘤，其中以结核性胸膜炎和转移瘤常见。 一、胸膜肿瘤 最常见的胸膜肿瘤是转移瘤,其次是胸膜间皮瘤。 (一) 胸膜转移瘤的影像表现 1、胸水形成：多数为大量胸水，少数为少量胸水。 2、胸膜非钙化性结节或广泛性胸膜增厚。 3、可同时伴有肺门和纵隔淋巴结肿大。 4、增强CT可见结节增强。 5、MRI可显示被胸水遮盖的转移性结节，大量血性胸水T1WI和T2WI均为高信号。增强MRI T1WI表现轻中度强化。 胸膜转移瘤 肺癌胸膜转移 (二) 胸膜间皮瘤 1、良性胸膜间皮瘤的影像表现又称局限性胸膜纤维瘤，属少见肿瘤，约占全部胸膜肿瘤的5%以下。 (1) X线表现 ①表现为边缘光滑锐利的肿块； ②与胸壁或纵隔间形成钝角； ③肿块推压周围肺实质使之呈弧形移位； ④带蒂的肿瘤可随呼吸而活动。 左侧巨大良性胸膜间皮瘤 (2) CT表现 ①肿瘤较大或有蒂时与胸壁间的夹角为锐角，若肿瘤较小则呈钝角； ②增强CT肿瘤多有强化； ③部分较大肿瘤可见实质部分低密度，提示液化坏死； 2．恶性胸膜间皮瘤的影像表现 (1)X线表现 主要为两组表现即广泛性胸膜增厚和不同量的胸水形成。 左侧恶性胸膜间皮瘤伴大量胸水 (2)CT表现 ①广泛性胸膜增厚，几乎包绕整个肺部，绝大多数伴有胸水； ②叶间裂结节状胸膜增厚； ③不同量胸水； ④部分患侧胸腔容积减少，伴纵隔向患侧移位； ⑤ 纵隔固定形成所谓纵隔“冻结”征； ⑥ 胸膜钙化(继发于石棉肺); ⑦ 胸壁受累及胸腔淋巴结肿大； ⑧ 增强CT扫描，肿瘤有强化。 右侧胸膜间皮瘤 二、胸膜创伤和胸膜炎症 第七节 纵隔病变影像诊断 一、纵隔气肿及血肿 (一) 纵隔气肿 1.机理 胸部闭合伤→压力突然↑→肺泡破裂→间质性肺气肿→肺门间质→纵隔气肿→上颈部及上胸部皮下。 2.X线及CT表现 均可发现两侧纵隔胸膜下及胸骨后有低密度的含气带。 ? 右侧肋骨骨折伴纵隔和皮下气肿 (二) 纵隔血肿 1.机理 胸部挤压→血管破裂→纵隔内出血 2.X线及CT表现 (1)纵隔两侧明显增宽 (2)合并纵隔气肿可见气液平面 (3)CT扫描可明确纵隔间隙内有高于一般积液的液体密度影，CT值接近血液密度。 二、纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变 (一) 发病率 纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变(primary mediastinal tumor and tumor-like lesions)种类繁多，据国内报道，发病率居前六位的为：①神经源性肿瘤；②恶性淋巴瘤；③胸腺瘤；④畸胎瘤；⑤胸内甲状腺肿；⑥支气管囊肿。 (二) 病理 1、胸腺瘤：有良性及侵袭性之分，占前纵隔肿瘤的50%，可分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型。多发生于成人。 2、畸胎瘤：来源于原始生殖细胞，含有一种或多种细胞成分。可分为囊性和实质性两肿，有良恶性之分。多发生于儿童和年轻人。 3、胸内甲状腺肿：多数为结节性甲状腺肿，少数为腺瘤偶为腺癌。 4、淋巴瘤：为发生于淋巴结或结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤。可分为霍奇金病(hodgkin disease, HD)和非霍奇金淋巴瘤(non hodgkin lymphoma, NHL)。 5、支气管囊肿(bronchogenic cyst)：是胚胎期原始前肠的支气管芽突脱落的胚胎组织演变而成。 6、神经源性肿瘤：是后纵隔最常见的肿瘤，绝大多数是良性，罕见恶性。组织学上分为神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、副神经节瘤(嗜铬细胞瘤)等。 (三) 影像诊断原则 1．诊断原则 (1) 是肺内还是纵隔内？ ① 肿块最大径 ② 肿块与纵隔接触面 ③ 肿块与纵隔形成夹角 ④ 肿块的中心点 ⑤ 纵隔胸膜的返折 ⑥ 肿块的运动 (2) 如果位于纵隔是纵隔的哪一部位? (3) 根据肿块的形态、密度以及与周围关系作出定性诊断 1、胸腺瘤 X线表现 ① 位置：多位于前纵隔的中部偏上， 少数位于上部或下部 ② 呈单侧或双侧纵隔隆突，边缘清楚，可有分叶 ③ 有弧形或斑片状钙化 ④ 侵袭性可突破包膜，边缘毛糙不整，伴胸膜反应 胸腺瘤 胸腺瘤 (2) CT表现 ① 前纵隔内肿物，类圆形 ② 良性者周围界限清楚，恶性者较大，周围界限不清或可弥漫浸润于大血管之间，可侵犯心包及胸膜而产生心包及胸腔积液； ③ 肿瘤内可见弧形或斑片状钙化； ④ CT增强可见中等均匀强化，囊变区无强化。 胸腺瘤CT表现 胸腺瘤CT表现 (3) MRI表现 ① 肿瘤T1WI呈中等或略低信号，T2WI多呈中等略高信号，信号均匀； ② 肿瘤囊变T1WI低信号，T2WI