《医学影像学教学-福州总医院》肺与纵隔影像诊断1.pptVIP

肺与纵隔影像诊断 福州总医院医学影像中心 概 述 1．良好的自然对比，是成像的有利条件； 2．是被检查最多的器官； 3．最为普遍的检查技术是胸部X线与CT； 4．高分辨率(HRCT)对肺内小病变及显示病变的细节方面优于X线胸片、常规CT和MRI； 5．MRI对纵隔肿瘤的定位和定性诊断价值较大； 第一节、检查技术 一、X线检查 (一) 胸部摄影(Chest radiography) （1）常规X线胸部摄片； （2）计算机X线摄影(computed radiography, CR)，成像板(IP板)采集信息→数字化处理→贮存→传输→成像； （3）直接数字X线摄影(digital radiography, DR)，平板探测器采集信息→数字化处理→成像 体位 (1) 后前位：立位，前胸壁靠片，X线自背部射入。目的：拉开肩胛骨，减少放大虚影。 (2) 侧位：患侧胸壁靠片，X线自健侧射入。正常情况下左侧靠片。 (3) 卧位：仰卧、侧卧。 (4) 前弓位：立位前弓位可用于显示肺尖部及锁骨、肋骨重叠的病变。 后前位 侧位 后前位和侧位 前弓位 (二) 胸部透视(Chest fluoroscopy) 1．优点：(1)操作简单;(2)多体位动态观察 2．缺点：(1)患者所接受X线剂量大于胸片；(2)分辨率差，不易发现细微病变；(3)不能永久保存资料。 (三) 特殊检查 1．高千伏摄影(high KV radiography)：电压不低于120kv，5-7mAs。目的减少胸壁软组织、肋骨对肺内病变的干扰，使肺纹理显示清楚，有利于肺内占位、纵隔病变及尘肺的诊断。 高千伏摄影 2．体层摄影(tomography)：使某一选定层面清晰显示。根据需要分为三种方法。 (1) 病灶体层：显示肺内空洞形态、洞壁情况及肺内肿块的部位、密度、形态和轮廓等。 (2) 额面体层：显示大气道及肺门情况。 (3) 肺门侧倾斜体层：显示肺门气道、血管、肿块等；现体层摄影已很少应用。 体层摄影 额面体层摄影 支气管肺门体层摄影 3．胸部能量减影摄片： 能量减影(energy subtraction)的原理是利用两次不同剂量X线对同一部位的曝光而获得的图像。根据诊断的需要可显示不同的组织结构如骨骼、软组织或肺等。 (四)造影检查 1．支气管造影：碘造影剂的引入，痛苦小，有一定危险，目前少用，被HRCT代替。 2．血管造影： (1)肺动脉造影：检查动脉瘤、动静脉瘘、 肺动脉发育不良、肺动脉栓塞等。 (2)支气管动脉造影：肺癌、大咯血等诊断 和治疗。 支气管造影 肺动脉造影 肺动脉 支气管动脉造影 支气管动脉造影（DSA） 支气管动脉造影（DSA） 二、CT检查 CT具有较普通X线片高10-30倍的密度分辨力，能提供更多的诊断信息。 1、普通CT扫描(平扫)：自肺尖至肺底10mm连续平扫。 2、增强CT扫描：通过静脉中央速注射对比剂后再进行扫描。 普通CT扫描-肺窗 普通CT扫描-肺窗 普通CT扫描-肺窗 普通CT扫描-纵隔窗 增强CT扫描 增强CT扫描 3、高分辨力CT扫描(HRCT)：基本技术包括薄层(1-3mm)扫描、高分辨力算法重建图像以及高仟伏和高毫安。 4、动态增强。 5、CT灌注成像。 6、螺旋CT(单排、多排)，三维重建、灌注成像、仿真内镜。 HRCT的检查方法 1、层厚：1-2mm，连续，在两肺上、中、下野各扫吸气末和呼气末相4-5层。 2、窗口设置：窗宽和窗位以700和－700较为理想。当前认为气道直径测量的窗宽和窗位以450-550和0最准确。 肺HRCT扫描技术参数 高分辨率CT扫描-肺窗 高分辨率CT扫描-纵隔窗 高分辨率CT扫描-纵隔窗 三、MRI检查 1、扫描系列。 2、扫描方位。 3、肺血管成像 胸部MRI-轴位 胸部MRI 冠状位 1．优点：主要用于胸廓、纵隔及大血管(血管流空效应)病变的诊断。 2．缺点：运动伪影的干扰使图像欠清；对肺内病变特别是肺弥漫性病变的诊断不如CT。 3．技术： ① 仰卧位，用体部线圈，采用自旋回波序列，为减少呼吸和心搏造成伪影，可用心电和呼吸门控技术。 ② 采用T1WI和T2WI序列。 四、超声检查 第二节、正常影像解剖 一、正常X线表现 (一) 胸廓(chest cast) 1．胸壁软组织 (1) 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 (2) 胸大肌(pectoral muscle, major) (3) 乳房及乳头： 乳房：女性乳房可重叠于两肺下野形成下缘清楚、上缘不清且密度逐渐淡的丰圆形致密度影，其下缘向外与腋部皮肤续连。 乳头：乳头在两肺下野相当于第5前肋间处，其特点为两侧对称。? 2．骨性胸廓 (1) 肋骨： 位置：第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高