《肿瘤多周期化疗所致恶心呕吐CINV 防治进展》医学培训课件.pptxVIP

仅供医药学专业人士参考肿瘤多周期化疗所致恶心呕吐(CINV) 防治进展12-2017-ONCO-1167329-0002仅供医药学专业人士参考大 纲化疗所致恶心呕吐概况多周期化疗止吐的难点新一代止吐药物阿瑞匹坦阿瑞匹坦用于多周期化疗的研究仅供医药学专业人士参考化疗引发的恶心呕吐（CINV）是影响治疗完成的主因恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响1降低患者的生活质量和对于治疗的依从性1并可能造成患者代谢紊乱、营养失调、体重减轻1增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗11、2014肿瘤治疗相关呕吐防治指南.临床肿瘤学杂志 .2014;19(3):263-272　仅供医药学专业人士参考化疗致吐风险分为4个等级22004年意大利佩鲁贾会议达成共识后被MASCC、NCCN、ASCO采用致吐风险等级患者呕吐发生风险HIGH（高度致吐风险）＞90%MODERATE（中度致吐风险）30-90%LOW（轻度致吐风险）10-30%MINIMAL（轻微致吐风险）＜10%2、Prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced emesis: results of the 2004 Perugia International Antiemetic Consensus Conference. Ann Oncol. 2006 Jan;17(1):20-8仅供医药学专业人士参考常见的高中致吐风险化疗药物3HIGHMODERATEAC方案*（蒽环类+环磷酰胺）卡莫司汀＞250mg/m2顺铂环磷酰胺＞1500mg/m2氮烯咪胺阿霉素≥60mg/m2表柔比星 90mg/m2异环磷酰胺≥2 g/m2（每次)氮芥链脲菌素白介素＞12-15百万U/m2氨磷汀＞300mg/m2三氧化二砷阿扎胞苷苯达莫司汀白消安卡铂*卡莫司汀*≤250mg/m2氯法拉滨环磷酰胺≤1500mg/m2阿糖胞苷＞200mg/m2放线霉素*正定霉素*阿霉素*＜60mg/m2表阿霉素*≤90mg/m2去甲氧基柔红霉素异环磷酰胺*＜2 g/m2（每次)干扰素α≥1000万IU/m2伊立替康*马法兰甲氨蝶呤*≥250mg/m2奥沙利铂替莫唑胺（口服）*在特定患者中可能为高致吐3、NCCN clinical practice guidelines in Oncology: Antiemesis（2015.V1）仅供医药学专业人士参考“CINV”包括多种类型化疗相关恶心呕吐1治疗间隔顺铂诱导的CINV模式4摘自Drugs 1996 ; 52 (5): 634 延迟性 急性预期性 爆发性 难治性24小时之后开始化疗CINV: 化疗相关恶心呕吐1、2014肿瘤治疗相关呕吐防治指南.临床肿瘤学杂志 .2014;19(3):263-2724、Tavorath R, Hesketh PJ. Drug treatment of chemotherapy-induced delayed emesis. Drugs. 1996;52(5):639-48.　仅供医药学专业人士参考多周期化疗是癌症化疗的必须5、周国飞. 细胞周期和肿瘤化疗. 生物学杂志 1996,6:11-126、Combination of aprepitant, palonosetron and dexamethasone as antiemetic prophylaxis in lung cancer patients receiving multiple cycles of cisplatin-based chemotherapy.Int J Clin Pract, 2012, 66, 8, 753–757肿瘤细胞生物学行为的特殊性决定了必须进行多周期而非单周期化疗5完成计划的多周期化疗且药物不减量，是癌症患者获得最大治疗获益的必要前提6仅供医药学专业人士参考多周期化疗止吐防治的困难多周期化疗止吐的主要难题接受过化疗的患者在随后的化疗周期中更易发生呕吐和预期性呕吐5随着化疗药的重复给药，CINV趋向进行性加重，这与多次给药后致吐物质的蓄积有关； 如顺铂在多周期给药后可导致尿中五羟色胺及其代谢物浓度升高7为应对多周期化疗CINV，要求止吐剂的保护效果不仅在首轮周期中必须保持稳固，而且在后续周期中都应维持8而5-HT3拮抗剂联合皮质类固醇方案的有效性无法在多个周期中稳固维持，而是在化疗重复周期中趋于下降97、Participation of serotonin on early and delayed emesis induced by initial and subsequent cycles of cisplatinum-based chemotherapy: e