护理部输液不良件改进成效分析.docVIP

输液不良事件持续改进 输液质量持续改进QC小组 2013年9月 一、项目背景 根据《大理市第二人民医院分级护理制度》规定, 护士实施的护理工作包括：1．密切观察病人的生命体征和病情变化。2．正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解病人的反应。3．根据病人病情和生活自理能力提供照顾和帮助。4．提供护理相关的健康指导和心理支持。特级护理1．严密观察患者病情变化，监测生命体征；2．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3．根据医嘱，准确记录出入量；4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5．保持患者的舒适和功能体位；6．实施床旁交接班。一级护理1．每小时巡视患者，观察患者病情变化；2．根据患者病情，测量生命体征； 3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5．提供护理相关的健康指导。 二级护理1．每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2．根据患者病情，测量生命体征；3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4．根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5．提供护理相关的健康指导。三级护理1．每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2．根据患者病情，测量生命体征；3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4．提供护理相关的健康指导。 在今年1--2季度不良事件报表中，上报不良事件111起，输液不良事件占 34起，高达 30.63%，由于部分护理人员不能正确的执行分级护理制度，主动巡视病房，及时发现输液过程中存在的安全隐患。鉴于输液渗漏高发以及输液操作在日常的护理工作中使用频繁而重要，有必有做好该项工作的监管和落实。 二、成立QC小组 针对上述问题，护理部决定成立一个QC小组对此进行调查分析，以促使输液质量持续改进及减少输液不良事件发生，QC小组成员如下： 组长：护理部刘永芬主任 副组长：护理部陈莉副主任 成员：那秉莲、张惠芳、和建彩、吴国美、杨莉明、朱嘉云等成员 三、PDCA过程 （一）、制定时间表 2013年1月29日成立QC小组及现场调研，制定计划如下表1。 29/6 1/7 20/7 21/7 27/7 5/8 6/8 8/9 9/9 30/9 现场调研 自查自检、督查阶段 流程调整、督查阶段 效果检查 （二）、（现场调研）及原因分析 通过6月29日至7月20日到多个科室调查输液渗漏原因后发现，由于输液治疗时间相对集中，大部分均在早上完成，科室输液病人较多，护士不能准确的按制度执行病房巡视。分析其原因如下： 流程层面的问题： 科室输液病人较多，护士加液、记录等反复往返于治疗室、护士站、病房之间，花费较多时间，导致未能按时巡视病房，不能及时发现安全隐患。 科室管理层面的问题： 部分科室管理松懈；对核心制度培训、考核力度不够；质控组未履行职责； 护士个人问题：少数护士自我保护意识缺乏，对相关制度不了解，缺乏风险意识；护士习惯问题（过度依赖呼叫器），缺乏主动服务意识。 图1.输液不良事件发生率高原因分析鱼骨图 （三）、制定整改措施 1.组织学习大二医[2012]22号文件； 2.以22号文件及二级医院评审标准为依据科室先自行梳理整改； 3.护理部下发新的操作流程，各科室按该流程操作后自查； 4.护理部再次组织各科室护士长、质控员进行流程更改后督查。 （四）、效果检查 至9月30日护理部共收到10个科室的督查报告。报告汇总：7月份发生输液不良事件1起，8月份发生输液不良事件6起，9月份发生输液不良事件1起。经过护士站前移的调整，输液的不良事件较前有明显减少。结果见表1和图1。 表1 一、二、三季度输液不良事件数据汇总 输液不良事件情况分析（表1） 序号 科室 一季度 二季度 三季度 1 心内科 0 0　 3　 2 儿科 6 1 0　 3 内分泌科 2 4 2 4 神经内科 0 0　 0 5 普外科 0 0　 1　 6 泌尿外科 1 0　 0 7 骨科 0 1 0　 8 妇产科 0 0 0　 9 五官科 1 1　 0　 10 急诊科 5 4 2 11 皮肤科 3 3 0　 12 中医科 2 0 0 小结 12 20 14 8 -+ 图1.输液不良事件变化对比 （五）、成效分析 1.取得的成绩： 经过护士站前移、核心制度培训和护理部、科室督查，输液不良事件较前明显减少，绝大多数科室分级护理制度执行到位，输液不良事件发生率由1季度20起下降到3季度8起。 2.不足之处： 仍有极少数护士分级护理执行不到位，观察不及时，客观上与科室输液病人多，没有充