月风湿疾病与营养9.pptVIP

营养与风湿性疾病 1、RA患者的营养支持： 最近的研究3d食物记录（一种可靠的饮食评估方法）来评 价 RA病人的营养状况。三个独立研究小组均报道RA病人有 叶酸、锌、镁、维生素B6摄入不足，并且营养不良的病人， 类风湿的病情重。 RA的患者在其炎症阶段代谢需求增加，给一些必须营养素 的新陈代谢带来很大的负担。其分解代谢与细胞因子的产生 增多有关，主要是TNF-α。有趣的是，RA患者增强的蛋白 分解可以通过MTX治疗或力量锻炼而恢复正常。 1.1合理的能量与蛋白质的摄人： RA患者在活动期需要较高的能量与蛋白质。但如果能量摄 入过多而出现肥胖，会增加负重关节的承受压力。对已受损 的关节带来更不利的影响。考虑到对症状、体质以及营养 状况诸多方面的影响，患者的能量及蛋白质需求，最好达到 或保持一个与患者性别与年龄相适应，又可接受的适宜体质 量目标，避免过胖与过瘦。因此应避免食用高脂肪类的食 减少动物脂肪并控制高蛋白食物(牛肉，羊肉)的大量摄入。 1.2脂肪： 多用富含n-3多不饱和脂肪酸(polyunsaturatcd Fattyacid,PUFA)的食物。 动物性含二十碳五烯酸(eicosapen-tanoic acid,EPA)和二十二碳六烯酸 (decosahex-aenoic acid,DHA)的食物有金枪鱼、鳍鱼等。植物性食物为含a- 亚麻酸较多的亚麻籽及亚麻籽油、核桃及核桃油、大豆、豌豆、菜豆，绿 叶蔬菜如芥菜、甘蓝等。 应该少用包括含饱和脂肪酸(saturated fatty acid，SFA)高的动物脂肪和 含反式脂肪酸多的硬人造黄油(由氢化植物油制成)、含胆固醇高的食物。 含n-6 PUFA高的植物油，如玉米油、葵花籽油、花生油、芝麻油等应限量 使用。提倡多用的油类包括：含n-3高的鱼油、核桃油、亚麻籽油和含 MUFA高的橄榄油等。 1.3多吃蔬菜与水果： 　特别是深绿色、红色、紫色的品种，如卷心菜、绿菜花、 胡萝卜、南瓜、番茄、甘薯、黄玉米、桔柑、葡萄、杏、西 瓜等。新鲜蔬菜和水果含有多种天然抗氧化营养素和非营养 素的植物化学物质。有利于防御自由基的损伤。 1.4抗氧化营养素的摄入： 　适量的抗氧化营养素(维生素A、维生素C、叶酸、硒)可以 防止氧化损伤。 维生素E 脂溶性抗氧化剂 向脂质过氧化物和其他自由基提供电子达到防止双磷脂层中脂肪酸非饱和双键氧化的作用，阻断了自由基造成膜损伤的连锁反应。 通过从维生素C、谷胱甘肽等抗氧化剂中获得电子，维生素E有恢复抗氧化作用。 维生素C 水溶性，在细胞内液和细胞外液都降低自由基反应。 维生素C增强中性粒细胞和单核细胞的趋化性。 RA滑膜炎可能与滑膜中维生素C缺乏有关。 2、痛风患者的营养支持： 2.1 避免用含蛋白质及嘌呤过高的食物：蛋白质每公斤理想体质量给予O.8-lg，乳、蛋可作为良好的蛋白质来源。肉类特别是瘦肉不宜多用。 痛风急性期：主张限制嘌呤至150mg以下，选择嘌呤含量很少的食物。（0-50mg/100g） 谷类：白米、白面及其制品，小米、玉米等； 蔬菜：除了芦笋、菠菜、菜花、干豆类、四季豆、青豆、豌豆、香菇、蘑菇以外的蔬菜； 水果：西瓜、樱桃等各种水果，干果、果汁； 蛋、乳及其制品 其他：硬果、汽水、苏打水、茶、咖啡、可可、糖、非刺激性调味品。 在缓解期可限量使用含中等嘌呤量的食物（50-150mg/100g） 谷类：粗粮、燕麦、全麦面包； 蔬菜：芦笋、菠菜、菜花、干豆类、四季豆、青豆、豌豆、香菇、蘑菇； 动物性食物：牛、猪、羊肉、禽、鱼、淡肉汤 不论急性或缓解期均应避免以下食物： 2.2 选择碱性食物：碱性食物含较多的钠、钾、钙、镁等元素，在体内氧化产生碱性氧化物，可使尿液pH升高，促进尿酸溶解，增加尿酸排出量。碱性食物来源主要为植物性食物，如马铃薯、甘薯、豆腐、南瓜、萝卜、冬瓜、海带、海藻、绿叶蔬菜，以及柑橘、猕猴桃、樱桃、柿子、西瓜等。 2.3 多饮水：饮水可以增加尿量。促进尿酸排出，一般日饮水量2-3L。以白开水、淡茶水、矿泉水、蔬菜汁、果汁为宜。为了防止夜间尿液浓缩。夜间可适当饮水，保持尿量在每日2000ml左右。 2.4避免饮酒：酗酒同时摄入高嘌呤、高蛋白食物，导致血尿酸水平迅速升高，常是痛风性关节炎急性发作的诱因。 2.5维持理想体质量：肥胖是痛风常见的并发症。流行病学调查显示血尿酸值与体质指数呈正相关。减轻体质量应循序渐进，不宜快速，因为饥饿产生酮体，酮体抑制尿酸排出，会使血尿酸升高，促进急性发作。 3、系统性红斑狼疮患者的营养支持： SLE是一种自身免疫性疾病，病因迄今不明，目前普遍认为 与多种因素有关。由于患者的起病方式、病情轻