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常见呼吸系统疾病培训计划.doc
常见呼吸系统疾病培训计划
呼吸系统疾病标准护理计划
呼吸系统疾病标准护理计划
结核性脑膜炎病人标准护理计划
结核性脑膜炎是一种较常见的严重结核病之一,一般在机体抵抗力减低、过敏性增高的情况下,脑皮质下层干酷性或脑膜的干酪性或脑膜的干酪病灶破溃,大量结核菌进入蛛X膜下腔,进而发生结核性脑病。临床表现主要为发热、头痛、呕吐、神志改变和脑膜刺激征,甚至意识丧失、昏迷。常用的治疗原则:抗结核治疗加抗炎,加强营养和生活护理,预防并发症,促进康复。常见护理问题有;①体温过高;②头痛;③营养失调:低于机体需要量;④自理缺陷;⑤语言沟通障碍;⑥有受伤的危险;⑦潜在的皮肤粘膜受损。
体温过高
1、相关因素 活动性结核菌感染;脑膜内结核病灶破溃。
2、主要表现 发热,早期为38℃左右,中、晚期可出现高热39-40℃;皮肤、
颜色、颜面潮红,呼吸和心率增快,伴剧烈头痛。
3、护理目标 发热、头痛等症状减轻
3、护理措施
(1)卧床休息,限制活动量
(2)鼓励多饮水
(3)Q4h监测生命体征,如发现异常及时记录、处理。
(4)及时执行医嘱,注意观察药物的疗效和副作用
(5)物理降温的病人注意观察和记录
(6)出汗时随时更换衣服和被服,保持床单清洁干燥。
4、重点评价 热型及伴随症状;呼吸、心率正常与否。
头痛
1、相关因素
结核菌致脑膜内感染;大量结核杆菌进入蛛X膜下腔,引起颅内
压升高;腰椎穿刺后病人卧位不当引起颅内低压。
2、主要表现 头痛,咳嗽;呼吸困难,发热;有脑膜刺激征,有时意识不清。
3、护理目标 病人能说出减轻疼痛、避免引起或加重头痛的因素的方法,日常
活动增加
4、护理措施
(1)向病人说明头痛的原因及头痛持续时间,以及减轻头痛的方法,避免紧张、
劳累及情绪激动;
(2)保持病室安静,光线、温度、温度适宜,尽量减少各种噪声和刺激;
(3)当病人诉疼痛时,应该理解、同情和安慰,分散病人注意力,如听音乐与
人交谈等。
(4)及时执行脱水、利尿剂医嘱,降颅压,减轻头痛。
(5)各种检查和治疗操作前,向病人解释说明,消除病人紧张、恐惧心理,减
轻头痛。
(6)遵医嘱吸氧,提高动脉血氧浓度,防止脑缺氧,加重头痛。
(7)对于腰椎穿刺所致颅内低压引起的头痛,嘱病人立即采取去枕平卧位,多
饮水,必要时静脉滴注生理盐水,提高颅内压,缓解头痛。
5、重点评价 头痛的部位、性质、伴随症状、持续时间、诱发加重及缓解因素 营养失调:低于机体需要量
1、相关因素 疾病所致代谢率增加,如发热、呼吸急促、心率快等;意识障碍
致摄入量不足;食欲不振,恶心,呕吐,厌食。
2、主要表现 头痛,恶心,呕吐,体重减轻,皮肤弹性差;发热,呼吸急促,
心率快;无食欲感或进食即呕吐;意识障碍,昏迷,失去自理能力。
3、护理目标 病人体重不低于基础体重,皮肤弹性正常;血红蛋白和白蛋白水
平在正常值内。
4、护理措施
(1)了解营养失调的程度和相关因素,确认并消除或减少相关因素。
(2)嘱病人卧床休息,限制其活动,减少能量消耗。
(3)给病人提供色、香、味美的高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的食
物,刺激病人食欲。嘱其少量多餐,多进食。
(4)饭前、饭后做好口腔护理,刺激食欲。
(5)病人呕吐时,记录呕吐物的性质、量、时间、次数并及时清除呕吐物,帮
助病人漱口。
(6)意识障碍、昏迷病人给予静脉补充营养或插胃管,从胃管内注入,同时做
好其相应护理,保持胃管通畅。
(7)准确记录出入水量,定时监测血红蛋白及白蛋白水平。
(8)每周称体重1次。
(9)提供病人喜欢吃的食物,并使病人随时能得到想吃的食物。
5、重点评价 营养状况及食物摄入量是否充足;血红蛋白及白蛋白水平值的变
化;每周称体重。
自理缺陷
1、相关因素 结核菌引起颅内感染致脑膜炎、颅内高压;结核菌感染扩散致蛛
X膜下腔出血;意识障碍。
2、主要表现 发热,头痛剧烈,呼吸困难,心率快;神志改变,意识障碍,四
肢无力,脑膜刺激征病理反射;生活自理能力下降或不能自理。
3、护理目标 病人能进行自理活动;在卧床期间,生活需要得到满足。
4、护理措施
(1)将病人常用品放在易拿取的地方。
(2)加强巡视,每小时1次,随时了解病人的需要,并协助病人进行洗漱、进
食、大小便
及个人卫生的处置和生活护理。
(3)将传呼器、信号灯放在病人手边,有事随时呼叫。
(4)病情允许时,鼓励病人活动,并独立完成其自身的日常料理,如自己动手
进食→洗漱
→沐浴→卫生→上厕所等,循序渐进,使之充满信心,并保证其安全。
(5)在病人活动的范围内,鼓励病人从事部分生活自理和运动,
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