三级中医医院“以病人为中心发挥中医药特色优势提高中医临床疗效为主题的持续改进活动方案实施细则”.docVIP

三级中医医?院以“以病人为中?心，发挥中医药?特色优势提?高中医临床?疗效”为主题的持?续改进活动?方案实施细?则 发挥中医药?特色优势的?措施（50分） 评价指标 评价方法 评分细则 分值 1.1 医院落实发?挥中医药特?色优势和提?高中医临床?疗效的具体?措施。（8分） 1.1.1 医院年度工?作计划中有?应用中医临?床路径和诊?疗方案的具?体措施，并落实。 查阅相关资?料，现场访谈并?实地考察。 医院年度工?作计划中，无应用中医?临床路径和?诊疗方案的?具体措施，不得分；措施未落实?，每项扣2分?；措施落实不?到位，每项扣1分?。 4 1.1.2 医院科室综?合考核指标?中有中医临?床路径和诊?疗方案相关?指标，并落实。 医院科室综?合考核指标?中无相关指?标，不得分；未落实，酌情扣分（最少扣2分?）。 4 1.2 建立并不断?完善行为规?范体系，形成富含中?医药文化特?色的服务文?化和管理文?化。（37分） 1.2.1 中医类别执?业医师门诊?诊疗行为规?范，体现中医理?念和思维。 实地查看5?名中医类别?执业医师诊?疗活动(如四诊行为?、诊断思路等?），并随机抽查?15份门诊?病人相关资?料。 诊疗行为不?规范，酌情扣分（每人最少扣?3分，最多扣5分?）；未执行国家?中医药管理?局印发的中?医诊疗方案?（或诊疗行为?未体现中医?辨证论治和?技术方法的?运用，或辨证思路?与理法方药?不一致），每个病例扣?3分。 30 1.2.2 制定体现中?医医院特点?的规章制度?和《员工手册》，并开展培训?。 查阅相关资?料，现场访谈。 未制定规章?制度和《员工手册》，不得分；未体现中医?医院特点，扣3分；未开展培训?，扣2分。 4 1.2.3 编写体现中?国传统文化?（包括中医药?文化）核心价值观?念的读本，并开展培训?。 查阅相关资?料，访谈相关人?员。 未编写读本?，不得分；读本未体现?中国传统文?化（包括中医药?文化）核心价值观?，扣2分；未开展培训?，扣2分。 3 1.3 积极开展中?医对口支援?工作，开展对基层?医疗机构推?广应用中医?诊疗方案的?指导工作。（5分） 未开展指导?工作，不得分；工作不到位?，酌情扣分（最少扣3分?）。 5 二、队伍建设（60分） 评价指标 评价方法 评分细则 分值 2.1 落实加强中?医药人员配?备的相关措?施，中医药人员?配备符合要?求。（21分） 2.1.1 中医类别执?业医师（含执业助理?医师）占执业医师?比例≥60%。 查阅本年度?人事档案及?相关证明材?料。 每低于标准?1个百分点?，扣1分。 7 2.1.2 中医类别执?业医师（含执业助理?医师）占执业医师?比例＜60%，临床科室（口腔科、麻醉科除外?）不得招聘非?中医类别执?业医师。 查阅评审前?3年人事档?案及相关证?明材料。 中医类别执?业医师（含执业助理?医师）占执业医师?比例＜60%，但招聘非中?医类别执业?医师，不得分。 2 2.1.3 中药专业技?术人员的配?备与医院的?规模和业务?需求相适应?，中药专业技?术人员占药?学专业技术?人员的比例?≥60%。 查阅本年度?人事档案及?相关证明材?料。 中药专业技?术人员占药?学专业技术?人员的比例?每低于标准?1个百分点?，扣1分；配备与医院?的规模和业?务需求不相?适应，酌情扣分。 2 2.1.4 院级领导中?中医药专业?技术人员的?比例≥60%。 查阅本年度?人事档案及?相关证明材?料。 每低于标准?1个百分点?，扣1分。 2 2.1.5 临床科室科?主任（口腔科、麻醉科除外?）中应有具备?高级中医专?业技术职务?任职资格、从事相关专?业工作10?年以上的中?医类别执业?医师或经过?西学中培训?具备高级专?业技术职务?任职资格、从事相关专?业工作10?年以上的临?床类别执业?医师。临床科室科?主任应符合?科室建设与?管理指南的?相关要求。 查阅上年度?人事档案及?相关证明材?料，如科主任为?经过西学中?培训的，需再访谈2?名经过西学?中培训的科?主任。 临床科室科?主任中无符?合任职资格?要求的人员?，每个科室扣?1分；科主任不符?合科室建设?与管理指南?相关要求，每个科室扣?1分；访谈不合格?，每人扣1分?。 5 2.1.6 医院落实优?化中医药人?员结构、加强中医药?人才队伍建?设的具体措?施。 查阅相关资?料，现场访谈并?实地考查。 医院年度工?作计划中无?优化中医药?人员结构、加强中医药?人才队伍建?设的具体措?施，不得分；措施未落实?，每项扣1分?。 。 3 2.2 护理人力资?源配备与医?院的功能和?任务一致。（9分） 2.2.1病房护理?人员与病区?实际开放床?位数的比例?达到0.4:1。