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冠心病介入术健康教育 心内科 陈 静 Contents 什么是冠心病的介入治疗 冠心病介入治疗是在现代放射影像指导下，采用经动脉插管方式，对严重狭窄的冠状动脉实施治疗。介入治疗不需开刀、创伤小、痛苦小、恢复快。 主要适应症 主要方法 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 冠状动脉内支架术（PCI） Hot Tip Hot Tip 穿刺途径 经桡动脉穿刺 经股动脉穿刺 Hot Tip Hot Tip Hot Tip 术前准备 心理护理 保证手术前一天的良好睡眠，必要时按医嘱服用镇静、安眠药。 术前4小时禁食、禁水，不禁常规口服药（肠溶阿司匹林、波立维、恬尔心等），糖尿病患者术前暂停服用降糖药。 术前准备 备皮 股动脉：双侧腹股沟及会阴部备皮 桡动脉：右上肢汗毛较多的患者要备皮 同时双侧腹股沟及会阴部备皮 常规检查血象（凝血时间、梅毒抗体、艾滋病抗体、丙肝抗体、乙肝二对半等） 术前全程心电图、心超，必要时做运动平板试验。 术前准备 术前学会床上大小便 入导管室前排空大小便 经桡动脉穿刺术前做Allen试验 Allen试验 术后注意点 术后患者需住CCU病房，进行心电监护。 术后即可少量进食，并多饮水，以利于造影剂的排泄。 术侧肢体制动，注意穿刺处有无渗血、血肿情况。 注意足背动脉搏动、患肢的皮温、皮色情况。 Hot Tip 术后三种止血方法注意点 股动脉使用绷带加压包扎： 术后平卧24--30小时。 穿刺处需用绷带加压包扎24小时，沙袋压迫6小时。 24小时后无出血等异常者，可拆除绷带，并可下床活动及大小便。 术后三种止血方法注意点 股动脉使用血管缝合器： 在搬动时，应保持穿刺处肢体平伸、不屈膝，术后保持平卧。 沙袋压迫穿刺处6小时并制动，6小时后无出血等异常者，可在床上活动，并可下床大小便（特殊情况遵医嘱）。 术后三种止血方法注意点 桡动脉使用压板止血器： 手术侧上肢腕部制动6小时，手指稍活动，其余身体可自由活动。 3天内勿在穿刺侧穿刺，测量血压等增加肢体压力的操作。 1周内勿揉抓穿刺点，并保持清洁、干燥。 压板止血器使用注意点 冠脉造影术： 压板止血器压迫2小时后放气2ml 间隔2小时后放气2ml，共3次 压板止血器保留至第二天早上 压板止血器使用注意点 PCI术： 压板止血器压迫3小时后放气2ml 间隔2小时后放气2ml，共3次 压板止血器保留至第二天早上 PCI术后健康教育 休息与活动 饮食 如何服用抗凝药物 出院后如何随诊 休息与活动 饮食 如何服用抗凝药物 术后遵医嘱服用抗凝药物 阿斯匹林：100毫克、1次/日，长期口服 氯吡格雷：75毫克（波立维、泰嘉）、1次/日，口服1年。 服药期间注意自己是否有出血倾向。 如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等。 如何服用抗凝药物 定期检查血常规 虽然抗凝药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗凝药物，若遇到需要停用的情况（如需行外科手术），应先咨询医生后再做决定。 出院后如何随诊 包括电话随访、门诊随访或住院复查，是在院治疗的继续 定期复查PCI术后疗效并尽早发现、处理新发生的症状和新出现的疾病。 调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现的不良反应或副作用。 随诊时间：出院后半个月、1个月、2个月、4-6个月、1年，其后每半年随着一次。遇特殊情况随时就诊。 PCI术后患者常见问题 植入支架后冠心病是不是就好了？ 仅仅解决冠状动脉局部的狭窄或闭塞 对于冠心病的动脉粥样硬化进程并不起作用。 冠心病的患者一旦明确诊断，无论是否植入支架，都应积极的进行干预。 放了支架后是不是就不能正常工作、生活了？ 患者接受支架治疗本身不会影响生活质量，可得到明显改善。 对于患过心肌梗死的患者，只可以起到“亡羊补牢”的效果。 此类患者保持适当的体力活动和进行力所能及的工作，应避免过度的体力活动，以心功能能够承受的强度为宜。 支架术后是否需要进行冠脉造影复查？ 冠脉支架术后仍有15%～25%发生再狭窄，目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊。 普通裸金属支架应在术后3～6个月行冠脉造影复查。 药物洗脱支架应在术后6-12个月行冠脉造影复查。 病变以外的其他冠状动脉仍可能发生新的病变。 冠脉支架后能做CT或磁共振吗？ 置入支架后的患者可以接受CT检查。 不能接受磁共振检查 磁共振检查绝对禁忌症：体内装有金属异物 金属支架由于磁场作用易引起血栓，造成血管狭窄。 1 2 3 4 植入支架 后冠心病 是不是就 好了？ 放了支架 后是不是 就不能正 常工作、 生活了？ 支架术后 是否需要 进行冠脉 造影