功能失调性宫出血临床诊疗指南.ppt

功能失调性子宫出血临床诊疗指南草案 中华医学会妇产科学分会 内分泌学组、绝经学组 2008年6月 大纲 一、前言 二、定义及分类 三、诊断 四、治疗 附件1异常子宫出血的器质性病因 附件2宫腔镜子宫内膜去除术 附件3子宫内膜增生的内分泌治疗 附件4复方口服避孕药在功血中的治疗 一、前言 异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）：正常月经周期为21~35天，经期持续2~7天，平均失血量为20~60ml。凡不符合上述标准的均属AUB。AUB涵盖的范围较大，既包括器质性也包括功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB） 。 DUB有多种月经紊乱形式，临床上对DUB不同的临床表现及内分泌机制给予不同方式及程度的处理，均显得繁杂。因而就这一妇科常见病提出规范化诊治原则是十分必要的。 正常月经的发生 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 卵巢内卵泡发育与排卵 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变 化 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落 青春期HPO轴始建过程 下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间 青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调 围绝经期HPO轴衰退过程 月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年 卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血 围绝经期是有排卵与无排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的 概念 正常月经周期为21~35天，经期持续2~7天，平均失血量为20~60ml 目前，关于月经紊乱，最常见的有3个概念，异常子宫出血（AUB）、月经过多（menorrhagia）以及功能性子宫出血（DUB） 加拿大妇产科医师学会（SOGC） AUB：月经周期、持续时间以及出血量的改变 DUB 没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的AUB，属于排除性诊断 特征为出血过多，时间延长，伴有或不伴有突破性出血，有排卵或无排卵 月经过多 生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多 MBL80ml作为月经过多的客观标准 美国 功血＝没有器质性病变的无排卵性出血 出血来源于子宫内膜，排除器质性病变 欧洲 当过多的子宫出血（包括经量过大、经期延长或行经周期缩短）不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致时，即可以诊断为功血 中国 临床生殖内分泌学（2002，葛秦生） 功血：指由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血 强调必须除外各种因器质性病变引起的出血，才能诊断为功血 妇产科学（2005，乐杰，第6版人民卫生出版社教材） 功血：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 分为无排卵性和有排卵性两类 中国 中华妇产科学（2005，曹泽毅，第2版） 功血：非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血 经期出血量过多及持续时间过长（menorrhagia）、和间隔时间时长时短，不可预计、或出血量不多但淋漓不止 强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统－下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常 关于出血的概念 异常子宫出血（AUB） 二、定义及分类 功能失调性子宫出血（简称功血）：指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。 DUB的分类 流行病学 功能失调性子宫出血分类 流行病学 WHO：育龄期女性中19%有月经过多 美国10%的有正常月经周期的妇女发生DUB 国内报告整群分层随机抽样 在15个省市的100个社区，对9951名女性进行妇科常见病调查 患病率依次为：生殖道感染42. 9%，月经紊乱34. 5%（未绝经者中），痛经15.5%（未绝经者中），盆腔肿物31.9% ，生殖器脱垂1. 1% 三、诊断 诊断依据 病史 体格检查 辅助检查 诊断流程 确定异常子宫出血的模式 除外器质性疾病 鉴别有无排卵及无排卵的病因 诊断流程 四、治疗 第一部分 无排卵型功血的治疗 治疗原则 年龄 血色素 婚育史 合并疾病情况 青春期功血治疗的目的 迅速止血 预防非周期性出血的再次发生 减少无排卵引起的长期并发症 改善患者的生活质量 止血 性激素 孕激素 雌激素 复方短效口服避孕药 孕激素内膜萎缩法 刮宫术 辅助治疗 一般止血药（妥塞敏） 丙酸睾丸酮 矫正凝血功能 矫正贫血 抗炎治疗 止血（内膜脱落法） 目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。 方法：黄体酮20mg/日,IM