医学影像呼吸系统常见疾病.ppt

中纵隔常见肿瘤： 恶性淋巴瘤：常累及多组淋巴结，并可融合成块 支气管囊肿：境界清楚，水密度 支气管囊肿 平扫 强化 奇静脉 后纵隔常见肿瘤 神经源性肿瘤：与脊柱，肋骨关系密切 * * 横“S”征（反“S”征）（重点） 发生于右肺上叶的支气管肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起，下缘可形成横“S”状，称横“S”征。 2、外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上 X线表现： 肺内单发结节影，大小不定。 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形， 边界清晰或有短毛刺。 密度大多均匀，钙化少见。 肿块内可有不规则空洞。 周围型肺癌 外围型肺癌 癌性空洞 2月后 癌性空洞 左上叶肺癌伴空洞 外围型肺癌 边缘毛刺 左上叶巨大肺癌 4、肺癌肺内转移 X线表现： 转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹 转移到胸膜会出现胸水 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 转移到淋巴管可出现网状结节影 （二）肺转移性肿瘤： 胸外恶性肿瘤经血行或淋巴转移到肺。 X线表现： 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀。成骨性肿瘤转移结节内可见钙化。 淋巴转移：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转移 至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索 条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。 肺转移癌 肺转移癌 （六）纵隔原发性肿瘤 平片: 位于前上纵隔与颈部肿块相连 可随吞咽动作上下移动 钙化常见 ＣＴ: 因甲状腺含碘，CT值较高 磁共振: 可显示肿块内囊变区域 一、胸内甲状腺肿 胸骨后甲状腺 气管受压移位 甲状腺钙化 甲状腺瘤 （2）干酪性肺炎 机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者。 大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，但密度较高，高千伏片显示多发虫蚀状空洞。 慢性纤维空洞型肺结核 是各型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来， 病理特征：纤维厚壁空洞，广泛纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，可合并支扩，肺气肿等。 慢性纤维空洞型肺结核 X线表现： 厚壁空洞多位于一侧或两侧肺尖， 中下野有散在斑片影。 病变密度高，周围有索条影。 周围结构受牵拉移位。 患侧肺纹理呈垂柳状。 肺气肿。 （四）结核性胸膜炎（Ⅳ型） 渗出性胸膜炎： X线表现： 一侧肋膈角变钝 上缘呈反抛物线状 膈肌影消失 纵隔向健侧移位 *、继发性结核的X线表现，以下哪项不符合：（??? ） A.发于肺尖和锁骨下区 B.容易出现空洞或纤维化 C.病情缓慢，迁延不愈 D.常有淋巴结受累 E.可经血行播散 *、36岁女性，咳嗽，咳痰，经常痰中带血，胸片上右上肺可见斑片和索条状阴影 ，其间显示一薄壁环形透亮区，应诊断：（??? ） A.肺癌空洞B.肺结核 C.肺脓肿 D.慢性支气管炎 E.支气管扩张症 （五）肺肿瘤 黄　　沾 著名词作家 主要作品有 万水千山总是情 射雕英雄传 上海滩 沧海一声笑 死于　肺癌 （五）肺肿瘤 1、原发性支气管肺癌 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。 中心型和外围型肺癌的病理类型大 致分为鳞癌、腺癌和未分化癌。 发生于细支气管和肺泡的称细支气管肺泡癌。 1、中央型肺癌： 发生于主支气管、肺叶支气管的肺癌 支气管粘膜增生 管腔狭窄 管腔阻塞 肺门肿块 请同学们考虑以下两个问题： 1、 为什么中心型肺癌早期表现为局限性肺气肿？ 2、 肺门肿块代表什么？ 1、中央型肺癌： 发生于主支气管、肺叶支气管的肺癌。 Ｘ线表现： 支气管狭窄，阻塞 因支气管狭窄、阻塞造成阻塞性肺炎、肺气肿或肺不张。 肺门区肿块 反 “S” 征 慢性肺脓肿： 圆形或椭圆形阴影 边界清楚 洞内壁较急性光滑 胸膜肥厚粘连 肺脓肿 化脓性肺炎（金葡肺炎） X线表现： 两肺多发斑片影、带液平面的空洞、薄壁肺气囊 （四）肺结核： 病理：渗出为主：结核性肺泡炎； 增殖为主：结核性肉芽肿。 转归： 病变进展： 干酪样坏死， 液化并形成坏死空洞 播散（支气管或血行） 病变愈合： 吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 分型（1998-8）分类及影像学表现: 原发型肺结核(Ⅰ型) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 继发性肺结核(Ⅲ型) 结核性胸膜炎(Ⅳ型) 其他肺外结核(Ⅴ型) （一）原发性肺结核（Ⅰ型） 1、原发综合征：（重点） X线表现： 肺内原发灶： 肺内斑片状模糊影 淋巴结炎： 肺门或纵隔肿块影 淋巴管炎： 原发灶和肺门淋巴 结间的索条影。 原发性肺结核 原发性肺结核 原发性肺结核 原发性肺结核