卒中患者降治疗策略.ppt

卒中患者降压治疗策略 脑血管疾病患者的降压治疗 可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压 获益在很大程度上取决于血压下降本身 在有卒中或TIA发作病史的患者中，降压治疗可显著降低卒中的复发率，也可降低相关心脏事件的高发风险 降压治疗对高血压患者及正常高值血压个体均有益，目标血压：130/80 mmHg 六大类降压药物比较-- 利尿剂能有效减少卒中事件 六大类降压药物比较--减少卒中，利尿剂略优于β受体阻断剂 六大类降压药物比较--减少卒中，利尿剂优于ACEI 六大类降压药物比较--减少卒中，CCB略优于利尿剂，但无统计学差异 六大类降压药物比较--减少卒中， ARB略优于利尿剂，但无统计学差异 六大类降压药物比较--减少卒中， 利尿剂略优于α受体阻断剂 对于优于利尿剂的两类药物---------ARB和CCB，哪类药物在减少脑血管疾病上更有优势呢？ 这些获益，来自于长效CCB拜新同的抗动脉粥样硬化和内皮保护作用 拜新同在ACTION试验中可以减少任何卒中或TIA 28%；高血压亚组致残性卒中33%。 拜新同在INSIGHT试验中可以将非致死性卒中减少至1.7%；将致死性卒中减少至0.3%。 ENCORE 试验：拜新同对高血压患者内皮功能的改善 总 结 脑卒中患者获益在很大程度上取决于血压下降本身。 长效CCB在减少脑血管疾病上更有优势。 拜新同的抗动脉粥样硬化和内皮保护作用可使脑卒中患者获益。 非急性期、非低灌注事件卒中后患者应该严格降压达标！ 130/80 mmHg 内皮依赖的血管舒张程度(%) Taddei S. et al. Circulation 1997,96(8)suppl:4277 中华医生网收集编目/ 王 拥 军 教授 首都医科大学附属北京天坛医院 卒中：多严重的问题 每年新发病例250万 每年死于卒中150万 2/3留下残疾 以时间计算 每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 脑卒中是一个高复发疾病 中国是脑卒中复发率最高的国家之一 中国城市急诊卒中登记研究（n=1091)与加拿大卒中登记的比较 构成比（％） 房颤 高血压 心肌梗死 糖尿病 高脂血症 卒中史/TIA史 吸烟 地区 中国 加拿大 高 危 因 素 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 8.8 13.0 58.5 56.0 13.0 16.3 22.0 17.9 29.0 41.5 20.0 16.9 21.0 复发造成的残疾和死亡是倍增的 脑卒中发作 脑卒中复发 脑卒中复发 卒中的危险因素 高脂血症 27% 吸烟 27% 肥胖 18% 缺乏运动 27% 颈动脉粥样硬化 4% 高血压 35% 相当危险度 患病率的百分比 2% 心房纤维化 Alberts. Curr Med Res Opin 2003;19:438–441 危险 vs 患病率 高血压增加卒中的危险 Law et al. Health Technol Assess 2003;7:1–106 70 80 90 100 110 4.0 2.0 1.0 0.5 0.25 Usual DBP (mmHg) 卒中的相对危险度 DBP=diastolic blood pressure 降压对卒中的预防作用 预后 试验 事件 例数 OR P 所有卒中 7 1577 15527 0.76(0.63-0.92) 0.005 致死性卒中 7 329 15527 0.76(0.56-1.03) 0.08 非致死性卒中 7 1268 25527 0.79(0.65-0.95) 0.01 Rashid P, et al. Stroke 2003;34:2741 收缩压与致死及非致死缺血性卒中 P for heterogeneity = 0.001 澳洲 亚洲 +10 mmHg: 1.53 (1.48-1.59) 平均SBP (mmHgl) 110 120 130 140 150 160 170 +10 mmHg: 1.24 (1.15-1.35) 风险比 110 120 130 140 150 160 170 0.5 1.0 2.0 4.0 8.0 0.5 1.0 2.0 4.0 8.0 P for heterogeneity = 0.0002 澳洲 亚洲 收缩压与致死及非致死出血性卒中 风险比 +10 mmHg: 1.20 (1.04-1.35) +10 mmHg: 1.70 (1.64-1.76) 平均SBP (mmHgl) 110 120 130 140 150 160 170 0.5 1.0 2.0 4.0 8.0 16.0 32.0 110 120 130 140