哈医大三院《医学影像学》胸膜变胸外伤.ppt

胸膜病变 起源于胸膜或累及胸膜的病变 胸膜病变 胸膜炎 气胸与液气胸 胸膜增厚、粘连与钙化 胸膜肿瘤 化脓性胸膜炎 病理：邻近脏器感染灶的直接蔓延或经血循环到达胸膜，引起胸腔积脓和胸膜肥厚粘连等 症状：急性期：高热、气急、胸痛和全身中毒症状；慢性期：慢性消耗性疾病的症状 影像学表现 胸腔游离或包裹积液（CT上密度高于一般渗出液） 若有气液平面可能合并有支气管胸膜瘘 胸壁处梭形高密度影，宽基底与胸壁融为一体，相交成钝角，内缘清晰，局部胸壁层次不清且密度增高 增强检查脏壁胸膜明显强化 慢性期 胸膜增厚、粘连和钙化 肋间隙变窄、胸廓塌陷 纵隔移位，横膈上升。 气胸与液气胸 临床：突发性胸痛和呼吸困难 气胸 自发性气胸：多为脏层胸膜破裂，慢支、肺气肿等胸膜下肺大泡破裂 外伤性气胸：多为壁层胸膜破裂，外伤致胸膜破裂，气体由外进入胸腔 液气胸 外伤引起 原有胸腔积液并发自发性气胸或支气管胸膜瘘或胸腔积液穿刺时漏入气体引起 影像学表现 胸腔内出现透过度增高区且无肺纹理，一般位于胸腔内较高位置（包裹性气胸除外）,肺组织受压向肺根部收缩，其密度高于正常肺组织 液气胸即在气体下方出现液体有气液平面 CT：脏层胸膜线，弧形细线状软组织影与胸壁平行，其外侧为无肺纹理透亮区 胸膜肥厚粘连和钙化 常见于结核性胸膜炎、感染、尘肺及结缔组织病和外伤等 病理：胸膜肥厚是由纤维素的沉积及肉芽组织的增生所引起，充塞胸膜腔 若以脏层胸膜肥厚为主则限制肺的扩张和收缩运动 若以壁层胸膜肥厚为主则引起胸壁下陷 影像学表现 X线：胸片见肋膈角变钝、变平或消失；明显增厚者可见局部胸膜缘明显增厚呈高密度线带状影，若钙化则显示明显。 CT：可发现轻微的胸膜肥厚、钙化，表现为紧贴胸壁的线状软组织或钙化影 胸膜间皮瘤 原发于胸膜的肿瘤，起源于胸膜的间皮细胞和纤维细胞 病理：可起源于脏或壁层胸膜，脏层多 局限型纤维性肿瘤：多为良性，一般无症状 弥漫性胸膜间皮瘤：多为恶性，可能和接触石棉有关，可出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等，部分出现肥大性骨关节病 影像学表现： X线： 病变小者不能发现，可见胸腔积液； 大者可见突入肺野的结节或肿块影，瘤底部较宽，贴附于胸膜上， CT: 局限型：多发生于肋胸膜，类圆形或分叶状肿块，表面光滑锐利，可带蒂，与胸膜钝角相交；瘤内偶而可见钙化或出血坏死；增强扫描多呈均匀一致的强化 弥漫型：胸膜广泛的结节或不规则增厚（大于1cm）常累及纵隔胸膜和叶间胸膜； 多伴有胸腔积液、淋巴结肿大或肋骨胸椎破坏 MR： 局限性胸膜纤维性肿瘤形态多规则，信号均匀； 弥漫性胸膜间皮瘤：不规则大片状或不规则锯齿状异常信号影，T1WI呈略高信号，T2WI呈高信号，一般为长T1长T2的胸腔积液但血性胸腔积液呈短T1长T2信号。 胸膜转移瘤 是其他部位肿瘤沿血行或淋巴途径达胸膜而致 常见于肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤和卵巢肿瘤 病理：胸膜散在多发结节，且多伴有血性胸腔积液 临床：持续性胸痛，且进行性加重，可伴呼吸困难。 影像学表现 X线：可发现胸腔积液，胸膜小病变不能发现 CT及MR 胸膜散在结节或胸膜不规则结节状增厚或大量胸腔积液无胸膜结节；可伴有纵隔及肺门淋巴结肿大；增强扫描结节强化明显 胸壁外伤 肋骨骨折：第3-10肋骨常见 可单个或多肋多处骨折 影像学： 直接征象：肋骨骨折本身、对位对线情况 继发征象：气胸、液气胸、皮下及纵隔气肿 胸骨骨折：较少见，多见于驾驶员，胸骨正斜位及CT检查可见横行、斜行或粉碎骨折 胸部异物 金属异物：可直接显示 非金属异物：较难显示 透视下可见胸壁异物多与肋骨活动同步，若异物和心影不能分离且随心影博动，应考虑位于心包或心肌内 肺挫伤 直接撞击或高压气浪引起 病理：肺间质或肺实质内的液体渗出，肺外围部多见，特点是吸收较快 影像： X线：肺纹理模糊、非段性分布的斑片状或片状淡薄的渗出影，边缘模糊 CT：边缘模糊的磨玻璃影，肺外围非段性分布 肺撕裂伤和肺血肿 肺部钝性外伤或震荡性外伤引起 肺组织裂伤、囊肿或血肿形成 影像学表现： 胸壁外伤表现 受伤相关部位渗出改变 外伤性囊肿 血肿形成 X线：不规则高密度影，或类圆形高密度影（血肿形成），边缘不清，部分形成肺气囊，见气液平面； CT：外围型的含气或气－液的囊腔 肺底脊柱旁的含气或气液的囊腔 周围型小的含气囊腔或线样透亮影 气管及支气管裂伤 临床：明显的咯血，胸痛和呼吸困难 多发生于隆突附近，也可发生于任何部位 X线：直接征象难以发现，间接征象为纵膈气肿或皮下气肿，或肺不张 CT：螺旋CT三维重建可发现气管及支气管壁连续性中断，管腔变窄及间接征象。 胸膜转移瘤 胸部外伤 一、胸壁外伤：肋骨、胸骨骨折 二、气胸及液气胸 三、肺挫伤 四、肺撕