妊娠诊断-PowerPoint-Preentation.ppt

妊娠诊断 山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室 何玉洁 妊娠诊断 分为3个时期。 早期妊娠（early pregnancy）：≤12周 中期妊娠(second pregnancy):　13—27周 晚期妊娠(late pregnancy):　≥28周  早期妊娠的诊断 病史与症状 ＊停经：妊娠最早也是最重要的症状 ＊早孕反应(morning sickness) ＊尿频 ＊乳房；乳房增大、胀痛、色素沉着 、蒙氏结节 早期妊娠的诊断 体征 ＊子宫增大变软 ＊阴道宫颈粘膜紫兰色 ＊ Hegar sign ＊乳房变化 早期妊娠的诊断 辅助检查 ＊超声检查 B超：妊娠囊，胎心搏动，胚芽 超声多普勒：胎心音 ＊妊娠试验pregnancy test－－HCG检测：阳性 早期妊娠的诊断 辅助检查 ＊黄体酮试验 ＊宫颈粘液检查 ＊基础体温测定（BBT） 早期妊娠的诊断 注意：B超提示宫内可见妊娠囊，探及胎心搏动，多普勒听到胎心是确诊早孕的方法，其他方法只能作为参考。一时不能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查。 早期妊娠的诊断 鉴别诊断： 诊断早期妊娠还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等。 中晚期妊娠的诊断 病史与症状 ＊早期妊娠的经过：停经、早孕反应、尿频等 ＊腹部逐渐增大：12周后从耻骨联合上方可触及宫底 ＊自觉胎动 ＊皮肤变化：色素沉着，妊娠纹 ＊乳房变化：妊娠末期--初乳分泌 中晚期妊娠的诊断 体征 ＊子宫增大手测尺测 （宫底的高度与妊周的关系仅供参考，因为它受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数，孕妇腹壁厚度等的影响） ＊胎动（Fetal movememt） ＊胎体可及：20周后，胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臂宽而软，形状不规则；胎儿肢体小而不规则 中晚期妊娠的诊断 体征 ＊胎心音：120～160次/分 时间： 一般在孕18-20周， 听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚 胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的 “滴答”声，速度快 鉴别 ：子宫杂音、腹主动脉杂音脐带杂音胎动音 中晚期妊娠的诊断 辅助检查 ＊超声检查：胎位、胎心音、胎盘、羊水情况、胎儿有无畸形等 ＊ Doppler超声波检查：可以探测到胎儿的血流变化 ＊ x线摄片：多被超声波替代 ＊胎儿心电图：诊断胎心异常有一定价值 妊娠31周（三维） 中晚期妊娠的诊断 为确定孕周，可以参考如下的依据： 　　（1）末次月经　　（2）早孕反应　　（3）首次尿HCG阳性时间　　（4）首次胎动时间　　（5）早期盆腔检查情况　　（6）早期超声波检查获得的有关胎儿发育指标 胎产式 胎先露 胎方位 胎产式 胎势（fetal attitude）：胎儿在宫腔内为适应子宫的卵圆形状，而取一定的姿势成为胎势。 正常情况下胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。 胎产式 胎产式(fetal lie) 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。 纵产式--最多见 横产式—少见 斜产式--暂时性 胎先露 （Fetal presentation） 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 纵产式：头先露、臀先露， 横产式：肩先露， 复合先露：胎手或胎足和胎头或胎臀同时入盆（偶见） 胎方位（Fetal position） 胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。 胎儿先露部的指示点是先露的最底部位，（图示）先露部的骨质指示点 胎方位（Fetal position） 各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。 每个指示点与母体骨盆入口左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，头先露和臀先露有6种胎方位，肩先露有4种胎方位。 胎方位（Fetal position） 当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时，称为“枕左前”。位于右前方时为“枕右前”，这两种方位最为常见。其他较少见的为枕左后、枕右后、枕左横及枕右横。 胎方位（Fetal position） 横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四种方位。 纵产式 头先露 臀先露 枕先露 面先露 骶左前LSA 枕左前LOA 骶右前RSA 骶左横LST 骶右横RST 骶左后LSP 骶右后RSP 颏左前LMA 颏右前RMA 颏左横LMT 颏右横RMT 颏左后LMP 颏右后RMP 枕右前ROA