室上性心动速心电图.ppt

室上性心动过速分类与诊治 锦医附一院心内科 徐兆龙 广义室上速是指起源于心室以上或者 由心室以上部位参与的＞100次/分的心动过速。 包括： 心房扑动 心房颤动 狭义的室上速（阵发性室上速）。 分 类 阵发性： 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房内折返性心动过速(IART) 窦房折返性心动过速(SART) 自律性心动过速 房性心动过速(AAT) 不适宜性窦性心动过速(IST) 非阵发性 多源性房性心动过速（PAT） 非阵发性交接区心动过速（NPJT) AVRT 折返途径： 通常由正常的房室传导途径（房室结）和旁路(Kent束)组成 类型 顺向型（O-AVRT）95% 逆向型（A-AVRT）5％ 1. O-AVRT O-AVRT 折返途径 房室结前传，旁路逆传 。 旁 路传导快，不应期长； 房室结传导慢，不应期短。 O-AVRT特点： 平时心电图： 正常（潜在、隐匿），或呈显性预激 心动过速： 节律规整，频率在150～250次/分； QRS多数是正常的，也可表现差异性传导，心率较慢时QRS电压交替 呈RP′＜P ′R型心动过速,且RP′＞70ms 突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速 O-AVRT特点 如伴同侧束支传导阻滞时，RR间期较正常图型延长≥35ms，合并对侧束支阻滞心动过速RR间期不变 如果合并房室传导阻滞，心动过速不能发生 O-AVRT电生理特点 心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速 逆行心房激动呈偏心分布 心动过速时His不应期内给予心室刺激可预激心房 心脏正常逆传的激动顺序-------向心分布最早激动点位于间隔部，然后激动双房 旁路逆传特性 偏心分布 最早激动点偏离间隔，位于旁道的心房或心室插入端 经旁路逆传呈偏心分布特征 利用心动过速心电图旁路部位判定（隐匿性预激综合征） 心动过速时逆P的形态 左侧V1（＋），I（＋），右侧V1（－） V1导联和食管导联逆P的位置 RPE —RPV1≥30ms 右侧 RPV1—RPE ≥30ms 左侧 RPE —RPV1＜30ms 间隔 ST段压低 左侧V3-V6明显，偏后Ⅱ、Ⅲ、aVF明显 合并BBB时，RR间期变化 同侧 有变化≥35ms 异侧 无变化 2. A-AVRT A-AVRT 折返途径 一条旁路前传，另一条旁路或房室结逆传。 一条旁路传导快，不应期短； 房室结（另一旁路）传导慢，不应期长 A-AVRT特点 平时心电图 显性预激 心动过速 呈宽QRS（0.14～0.16s），常伴有继发性ST-T改变，逆行P波不易辨认，RP′＞P′R 节律规整，频率较快多＞200次/分 突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速,效果差 如果合并房室传导阻滞，心动过速不能发生 A-AVRT电生理特点 心房、心室刺激可诱发或终止心动过速 逆行心房激动呈偏心分布（旁路）或向心性分布（房室结） AVNRT 机制 多不伴有器质性心脏病，在房室结或房室交界区存在功能性（而非解剖上）地纵行分离，分为两条径路： 快径路(F /β)：传导快，有效不应期长 慢径路(S /α)：传导慢，有效不应期短 AVNRT常见形式 慢快型（S-F 90％,慢径前传，快径逆传） 快慢型（F-S 6％，快径前传，慢径逆传） 慢慢型（S-S 4％，慢径前传，另一慢径逆传） 1. S-F型AVNRT S-F型AVNRT心电图表现 平时心电图 (1)正常; (2)有时可能突然或持续性PR延长，似一度房室阻滞，PR交