广东省人民医危急重症学习班讲稿--营养支持_.ppt

营养不良的分类 消瘦型营养不良（marasmus) 　　 外观消瘦 , 体重及人体测量值↓↓　 　 血清蛋白及免疫功能基本正常 静脉营养支持 １.总热卡，非蛋白质热卡, 热氮比 　　蛋白质的重要功能在于维持组织的生长、更新和修补。 由蛋白提供能量极不经济，还会加重肝、肾负担。 ２. “全合一”或Ｙ型管输注法 　　原则：氮和热卡按比例同步输注 　　　　　氨基酸和葡萄糖更应同步输注 “All in One”的内容 　三大营养 　三小营养 胰岛素、肝素、H2受体拮抗剂 三大营养： １.氨基酸 含氮16%， 无水蛋白质6.25g，含氮1g， 2.葡萄糖 ( nonprotein calories, NPC ) 非蛋白质热卡 3.脂肪乳剂 三小营养： 1.电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷 2.微量元素；铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种 3.维生素：水溶性9种 脂溶性4种 胰岛素： 控制血糖 促进糖原、脂肪、蛋白质合成； 肝素： 预防静脉导管血栓形成 加速血浆中乳糜微粒的清除 H2受体拮抗剂：预防应激性溃疡 血糖的来源 和 去路 葡萄糖的供给 1.糖异生意味着蛋白质的消耗 2.为了减少糖异生，.糖必需得到及时的外源补充（糖节氮） 　①糖储备极少 　②葡萄糖依赖组织（脑、RBC及肾髓质） 　　　　　　　　　（120g＋40g＝160g） 　③糖供应充足时，糖转变为脂肪； 糖供应中断时，脂肪不能转变为糖。 3.糖供给的最大量，最小量，适当的糖供给量 　 　葡萄糖最大氧化速度 　　正常：5mg.kg/min (7.2g.kg/d) 　应激：3mg.kg/min (4.3g.kg/d) 　应按糖耐量决定供给量，应激时从3~5g.kg/d开始，逐渐增加，约占NPC的60%~70% 胰岛素抵抗（Insulin Resistance） 1.创伤、感染等危重病人往往有高血糖 原因（肝内糖异生↑）肝糖产量血浆清除 2.这种高血糖往往有高血浆胰岛素水平 说明存在胰岛素抵抗 3.营养支持（外源性糖补充）更易发生高血糖 葡萄糖氧化障碍 ＞ 贮存障碍。 提供过多的葡萄糖大部分转变为脂肪 （转运障碍时） 脂肪肝 脂肪肝的成因 1.肝内合成脂肪的原料来源太多： 糖供应太多（高糖膳食） 脂肪酸供应太多（膳食、脂肪组织动员） 2.肝脏合成VLDL的能力下降：蛋白质缺乏 肝功能不良 磷脂合成↓ 外源性胰岛素的补充 1.不一定要补充外源性胰岛素 ２.补充外源性胰岛素可克服胰岛素抵抗 ３.高血糖的后果 ①高渗性利尿、高渗性非酮性昏迷 ②葡萄糖氧化利用障碍（营养支持的目的未能达到） ③脂肪肝、肝功能不全 临床资料显示 血糖正常(6mmol/L) ＝ 葡萄糖氧化利用正常 　　 高血糖必须得到控制 高甘油三脂应该避免 提供脂肪的目的 ②补充必需脂肪酸 （亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸） 　　　　　ω—6 ω—3 ω—6 推荐量：1.0～1.5g/kg(NPC的30～40%） 20～24小时持续缓慢滴注 监测： ①血浆脂肪廓清试验 ②血清甘油三脂水平 蛋白质（氨基酸）的供给 ●经胃肠道供给蛋白质，实质是经门静脉输入氨基酸； ●静脉输入蛋白质，无营养学意义。 内源性血清白蛋白： ① 血清白蛋白（COP） ② 内脏蛋白营养状态 ③ 肝功能 外源性血清白蛋白： ① 血清白蛋白（COP） ② 不能代表营养状态改善 ③ 不能代表肝功能好转 静脉输入异体蛋白造成血浆蛋白暂时升高是虚假的 蛋白质（氨基酸）的供给 If one