影像解剖——骨关系统总论.ppt

影像解剖－骨关节系统 天津市第一中心医院 雷新玮 影像解剖学？？ 影像解剖学：是运用现代医学影像技术 显示和研究人体的正常结构 的科学 影像解剖学的发展史 X线解剖学(X ray anatomy) 断层影像解剖学(sectional imaging anatomy) 功能影 像解剖学方向发展 检查技术 X线检查：1895 德国 伦琴 CT检查： 1969 英国 Hounsfield MRI检查：1973 美国 Lanterbur 超声成像检查 X线检查的优点及限度 优点 骨骼与周围软组织有鲜明的对比；本身皮质骨和松质骨也有鲜明的对比。故可显示病变范围和程度，作出定性诊断。 限度 X线表现比病理改变和临床表现出现晚 很多骨关节疾病缺乏典型或特殊X线表现 CT检查的优点及限度 优点 密度分辨率高：脂肪、肌肉、骨等均能很好识别；能识别细微的钙化和骨化 检查方法 平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用 增强：确定病变范围和性质。 MRI检查的优点及限度 优点和限度 优点：软组织和骨髓显示好；能任意平面和 三维成像 限度：对钙化和细小骨化显示差 检查方法 平扫：线圈、序列、层面等选择 增强：Gd-DTPA 功能成像：利用功能变化来形成图像 X线照片原则 一般包括正侧位，有些需斜位、切 线位、轴位 四肢应包括邻近一个关节，同时注 意包括周围软组织 表现轻微或诊断困难时需加照对侧 骨的数目 成年人 206块 新生儿 270块 青春期 350块 骨的形态 长骨：四肢骨 短骨：手足骨 扁骨：肩胛骨 不规则骨：颅底骨 各部骨数目 各骨数目分开记 记住位置就容易 脑面颅骨二十三 躯干总共五十一 四肢一百二十六 全身骨头基本齐 还有六块体积小 藏在中耳鼓室里 骨的构造 骨质 骨密质 长骨及其它骨表面 骨松质 骨小梁构成 ，位于骨的内部 骨膜 骨外膜 骨内膜 骨髓 红骨髓 黄骨髓填充在松质骨小梁中 骨的附属结构 滋养孔 Volkmann氏管 骨正常X线表现 骨质 骨密质：长骨的骨皮质和扁骨的内外板 外环骨板、内环骨板、 哈氏系统、间骨板组成 骨松质：由骨小梁组成 小梁间充以骨髓 骨正常X线表现 骨膜 外骨膜 内骨膜 正常骨膜X线 不显影 骨正常X线表现 骨髓腔:骨的中央是骨髓腔，充填骨髓组织 骨髓 红骨髓 黄骨髓 X线：不显影 MRI：红骨髓 T1WI 低信号T2WI低信号 黄骨髓 T1WI 高信号T2WI高信号 正常X线表现 骨的附属结构 滋养管： 致密骨质中 边界光滑 约1mm粗 细的斜穿骨皮质透亮影 排列规律： 肱骨、前臂：穿行于前面、指向肘关节 股骨、小腿：穿行于后面、背离膝关节 第一掌（跖）骨、全部指（趾): 由近端穿向远端 第2－4掌（跖）骨:由远端向近端 骨正常CT表现 骨与软组织CT值相差很大，其解剖需分别在骨窗位和软组织窗位下观察。 (一)软组织 肌肉：软组织密度 CT值40Hu左右 脂肪：极低密度组织 CT值在-50Hu以下 筋膜：低密度 血管：为软组织密度，增强后呈显著强 化的圆点或条状高密度影 (二)骨骼 骨的形态各异：长骨、短骨、扁骨和异形 骨但 骨的结构大致相同 骨皮质：圆形极高密度的环状，CT值达数百至 1000Hu以上 其厚度因人、因部位而异 内缘可略不整齐而外缘较光整 骨小梁：纵横交错的网格状高密度 骨髓： 脂肪含量较高呈均匀低密度区 正常情况下CT图像不能显示骨膜 骨正常MRI表现 MRI：横断面、冠状位、矢状位成像 显示骨骼全貌及关节细微结构 MRI：良好的软组织对比度，各种正常 组织结构的信号变化如下 T1加权 高信号：脂肪、骨髓 中等信号：透明软骨、骺板、肌肉、神