快速判断碱平衡紊乱.ppt

如何快速判断酸碱平衡紊乱？ 问题1：酸碱失衡有哪些种类？ 问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。 问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱？ 酸碱小病例分析举例 小结：三个为什么？ 酸碱失衡通式(由酸碱失衡种类归纳)： 一、为什么先计算AG? 1、AG↑型代酸，容易判断，有AG17就行。 2、临床上常因指标不全，不能计算AG，这样就只能判别二重酸碱失衡，而不再考虑三重酸碱失衡。 3、在酸碱失衡通式中，如果有AG↑型代酸： (1)向左发展，可与呼吸性酸碱失衡同时发生，出现呼吸+代谢的二重酸碱失衡。 (2)向右发展，可与代谢性碱中毒同时发生，而出现代谢性的二重酸碱失衡。 (3)如向左右两侧发展，则出现三重酸三失衡。 二、为什么要使用代偿公式? 1、向左发展，用于判断呼吸+代谢的二重酸碱失衡。 2、当HCO3-与PaCO2呈同向变化，才需要用代偿公式计算。 3、在代偿范围上限或下限之外时，才可判断有呼吸+代谢的二重酸碱失衡。 三、为什么要进行碱补偿? 1、向右发展，用于判断代谢性的二重酸碱失衡，即：代酸+代碱。 2、只有在出现AG↑型代酸时，才会发生代谢性的二重酸碱失衡。 3、由于酸碱(相消)中和，用实测AB来判断是否合并有代碱时，会出现误判。所以，必需进行碱补偿后，才能正确判断是否合并有代碱。 4、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准： (1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。 (2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标准。 问题4：正常机体酸碱的来源及酸碱平衡四种调节机制的特点。 问题5：常用酸碱指标有哪些？其正常范围是多少？有何意义？ 问题6：何谓AG？测定AG对诊断酸碱失衡有何意义？ 问题7：仅测定血pH值来判断酸碱失衡有何局限性？pH正常是否说明没有酸碱失衡? 为什么？ 谢 谢 谢 谢 谢 谢 机体酸、碱的来源： 酸的来源： 1.挥发酸(碳酸)：体内代谢产生最多的酸，可随呼吸排出 2.固定酸：体内产生的非挥发酸，如： 蛋白质代谢产生硫酸、磷酸 碳水化合物代谢产生甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸 脂肪代谢产生-羟基丁酸、乙酰乙酸 3.摄入酸性物质 碱的来源： 1.体内产生，如：氨基酸脱羧产生的氨。 2.摄入碱性物质 反应迅速，作用不持久 血液缓冲 作用较强，起效较慢 组织细胞缓冲 作用慢而持久，可调节固定酸及HCO3- 肾调节 作用强大，起效较快，仅对挥发酸调节 肺调节 特 点 调节机制 四种调节机制： CO2CP 22～31mmol/L CO2CP是指血浆中呈结合状态的CO2， 反应体内的碱储备量，临床意义 与SB相同 AG即阴离子间隙(anion gap)，系指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。 意义：①是代谢性酸中毒分类的一种依据；②在诊断混合型酸碱失衡时，有助于判断是否存在代酸合并代碱二重或三重失衡。 * * 中南大学基础医学院病理生理学系 2006年10月 (一)单纯型 1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒* 4.呼吸性碱中毒* (二)二重混合型 1.呼酸+代酸* 2.呼酸+代碱 3.呼碱+代酸* 4.呼碱+代碱 5.高AG型代酸+代碱 酸碱失衡的种类： (三)三重混合型 1.呼酸+高AG型代酸+代碱 2.呼碱+高AG型代酸+代碱 12-24h PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2 或PaCO2=HCO3-×1.5+8±2 代酸 几分钟 2-3天 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5 几分钟 3-5h HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3 12-24h PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±5 代碱 代偿时间 代偿值预计公式 呼酸 急性 慢性 呼碱 急性 慢性 酸碱失衡代偿公式表： 一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸 AG=Na+-(Cl- + HCO3-)，当AG17，提示有代酸 二、HCO3-与PaCO2的变化方向 （一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。 （二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH改变方向 2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率 3、患者病史 三、选用代偿公式计算 公式选用一定要准确！ 四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿 1、缓冲前AB=AB