恶性淋巴诊疗规范.ppt

恶性淋巴瘤诊疗规范 淋巴瘤多学科治疗组 关于淋巴瘤多学科诊疗规范的制定 1.多学科参与撰写 病理科：李小秋、周晓燕 放疗科：潘自强、马学军 化疗科： 张文（霍奇金淋巴瘤） 郭晔（弥漫大B） 王碧芸（NK/T） 王佳蕾（淋母） 王中华（滤泡、MALT） 赵欣旻、印季良（套细胞） 胡夕春、郭海宜（外周T，乳腺淋巴瘤） 应江山（大剂量化疗+造血干细胞移植） 吕方芳、曹军宁、洪小南整理 2.主要参照2005年NCCN 结合本国特点，本院经验 3.异质性疾病，亚型多，预后大相径庭 主要涉及 常见的发病率高的：弥漫大B 较有特异性的： NK/T，淋母，MALT 分期（COTSWALDS） I期：病变累及单个淋巴结区 IE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位 II期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区 IIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累 *注明受累的淋巴结区数目（如II3） III期：病变累及横膈两侧淋巴结区 IIIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累 IIIS期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累 IIIE+S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累 IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累 分期（COTSWALDS） 另外根据有无全身症状分为A、B。 A 无全身症状 B 有以下一个以上症状：不能解释的发热＞38℃；盗汗；体重减轻＞10% 霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗原则 霍奇金淋巴瘤的诊断 基本检查： 淋巴结切除活检 体检（包括韦氏环和肝脾大小） 行为状态（PS） B症状 国际预后指数（IPI） 血常规 肝肾功能 LDH、HIV、β2-M 胸片 颈部、胸部、腹部、盆腔CT 骨髓穿刺或活检 LVEF检测（ECT或心超） 可选： 18F-FDG或PET/CT 头颅CT或MRI 腰椎穿刺（诊断或治疗性） 霍奇金淋巴瘤的治疗原则 I和II期：化疗+累及野照射 IIIA、IIIB和IV期、非大肿块：化疗 IIIA、IIIB和IV期、大肿块：化疗±大肿块部位照射 霍奇金淋巴瘤的化疗方案 最常用的方案：ABVD ADM 25mg/m2 i.v. d1, d15 BLM 10mg/m2 i.v. d1, d15 VLB 6 mg/m2 i.v. d1, d15 DTIC 375 mg/m2 i.v. d1, d15 四周重复 有心脏病史：MOPP HN2 6 mg/m2 i.v. d1, d8 VCR 1.4 mg/m2（max 2mg） i.v. d1, d8 PCZ 100 mg/m2 p.o. d1~14 PDN 40 mg/m2 p.o. d1~14 四周重复 霍奇金淋巴瘤的化疗方案 二线方案： MINE IFO 1333 mg/m2 i.v. d1~3（mesna 解救） MIT 8 mg/m2 i.v. d1 Vp-16 65 mg/m2 i.v. d1~3 三周重复 Stanford V： ADM 25 mg/m2 i.v. w1,3,5,7,9,11 VLB 6 mg/m2* i.v. w1,3,5,7,9,11 HN2 6mg/m2 i.v. w1,5,9 VCR 1.4 mg/m2 （max 2mg） i.v. w2,4,6,8,10,12 BLM 10 mg/m2 i.v. w2,4,6,8,10,12 Vp-16 60 mg/m2 i.v. w3,7,11 PND 40 mg/m2** p.o. qod (12w) 非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗原则 弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断 基本检查： 病变活检 体检（包括韦氏环和肝脾大小） 行为状态（PS） B症状 国际预后指数（IPI） 血常规 肝肾功能 LDH、HIV、β2-M 胸片 胸部、腹部、盆腔CT 骨髓穿刺或活检 LVEF检测（ECT或心超） 可选： 18F-FDG或PET/CT 颈部CT 头颅CT或MRI 腰椎穿刺（诊断或治疗性） 弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗原则 Ⅰ,Ⅱ期（无大肿块和不良预后因素）：CHOP±美罗华 3-4疗程 → 累及野放疗 Ⅰ,Ⅱ期（有大肿块和不良预后因素）：CHOP±美罗华 6-8疗程 →