晚期结直肠内科治疗进展.ppt

晚期大肠癌内科治疗现状-可选择的药物和方案较少 化疗药物: 5-Fu, 希罗达，S1，雷替曲塞，草酸铂，CPT-11….. 靶向药物：贝伐单抗，西妥昔单抗，帕尼单抗 方 案：IFL，FOLFIRI，FOLFOX， XELOX，XELIRI, IROX， FOLFOXIRI …… 化疗－“三类药物， 两个方案” 靶向药物－expensive ！！ 晚期结直肠癌治疗 几 个 问 题 联合方案的比较 IFL FOLFOX FOLFIRI IROX FOLFOXIRI CPT-11 or Oxaliplatin + 5-Fu/CF 一 线 治 疗 Sequential treatment allows to reach 20 month survival Additional Studies FOLFOX vs FOLFIRI FOLFOXIRI – phase III study FOLFOXIRI vs FOFIRI: phase III 有最佳联合方案吗 ? IFL and IROX are not optimal doublets FOLFOX or FOLFIRI recommended as 1st line treatment, and crossed over as 2nd line chemo Triplet of FOLFOXIRI is not clearly better than doublets yet Number of Cytotoxic Drugs Received Demonstrates Correlation With Survival 贝伐单抗联合IFL方案与单用IFL 方案的对比 FOLFOX6 + cetuximab versus FOLFIRI + cetuximab as first-line therapy in metastatic CRC Impact of Kras mutation on Phase III Trial of Cetuximab  First-Line Metastatic CRC: CRYSTAL KRAS evaluable population CRYSTAL Study - Relating KRAS status to efficacy: PFS Summary of KRas Crystal efficacy Phase II OPUS: Impact of KRas on FOLFOX +/- Cetuximab CAIRO2 study 晚期结直肠癌治疗 几 个 问 题 晚期大肠癌化疗的现状 可选择的药物和有效的方案相对较少； 现有模式：“化疗－疾病进展－更换化疗方案” “肿瘤不息，化疗不止”； 化疗提高近期疗效，对生存延长却很有限； 即使化疗获益，大部分的缓解时间都是在周而复始的 化疗中度过，生活质量极差。 FOLFIRI-FOLFOX6 VS FOLFOX6-FOLFIRIA Randomized GERCOR Study FOLFIRI/FOLFOX6 FOLFOX6/FOLFIRI Median OS 21.5 months 20.6 months 晚期结直肠癌治疗的新观念 是一种 “慢性病”，难以治愈； 重点不是治愈，而是控制发展， 提高生活质量 “患者与肿瘤共存”； 以化疗严重毒副作用和长期较差生活质量，换取 生存期有限延长不合适； 为了避免或减轻毒副作用，保证生活质量，牺牲较 长生存期也是不明智。 晚期大肠癌治疗的新观念 治疗策略：开始就要综合考虑整体规划治疗， 权衡各个治疗阶段疗效和毒性的利弊。 整体规划治疗 一线治疗与后续治疗的选择有关，并非独立应用； 各个治疗之间无绝对差别，并非一个方案用到疾 病进展，可以在疾病进展前更换下一个治疗方案 或以后再改回曾用过的方案； 实行个体化治疗中，可以在治疗间歇或维持治疗期 穿插强烈治疗； 对可能切除的