李为民－PCI指南解读uudate.ppt

NSTE-ACS病人首先应该进行危险分层。 NSTE-ACS病人早期（48小时内）侵入（PCI或CABG）仅在高危组中治疗可明显获益。 延期的介入治疗不能改善临床结果。 NSTE-ACS危险分层 以下高危病人可迅速进展为心肌梗死或死亡，应该在48小时内行冠脉造影： 再发静息心绞痛 ST段动态演变：ST段压低超过0.1mv或暂时（30分钟以内）的ST段抬高超过0.1mv TnT,TnI,或CK-MB升高。 在观察期间出现血流动力学的不稳定 严重心律失常（室速或室颤） 早期的梗死后心绞痛 糖尿病 转运病人至介入中心—DANAMI-2 5项比较溶栓和转院PCI的试验 直接PCI数量与院内死亡率的关系 STEMI直接PCI实施标准 操作标准：从就诊至球囊扩张的时间在90分钟内完成 熟练标准：手术操作者每年PCI数量超过75例 导管室标准：每年PCI数量超过200例，其中至少36例行STEMI的直接PCI，并且有心外科支持 糖尿病患者血运重建 CYPHER试验糖尿病亚组分析 TAXUS糖尿病亚组分析 糖尿病多支病变 PCI与CABG生存率的比较 ＋ ARTS试验3年 ＋ * CASS试验7年 ± RITA-1试验6.5年 ± BARI登记 5年 CABG更高 研究 CABG更高 研究 ＋ EAST试验8年 ＋ BARI试验 5年 ± EAST试验3年 ＋ NHLBI登记 新英格兰北部研究 ± ＋ CABRI试验 4年 ＋ BARI登记 7年 *IMA搭桥优于PTCA BARI试验: 7年结果 BARI investigators, Circ 1997;98:1761-1769 糖尿病多支病变 PCI与CABG: ARTS试验3年结果 Legrand VMG, et al. Circulation, 2004, 109:1114. ATRS II 试验设计 DES时代的多支病变PCI ACC Scientific Session, 2005. ATRS II 试验结果: 无事件生存率 DES时代的多支病变PCI ACC Scientific Session, 2005. ATRS II 试验结果: 1年MACE DES时代的多支病变PCI ACC Scientific Session, 2005. IIb/ C IIa / C DM合并多支病变 DM置入DES ESC 2005 PCI 适应证/证据 临床/重建方式 指南 IIb/ B IIa/ B IIa/ B IIb/ B IIa/B IIb/B 2或3支病变(含LAD近端) ACC/AHA 2002 Stable-CAD DM合并单支病变 支架+Abciximab DM合并多支病变 ACC/AHA 2002 UA/NSTEMI DM伴SCAD DM伴UA/NSTEMI ACC/AHA 2001PCI ACC/AHA和ESC有关指南的建议 糖尿病患者的血运重建 药物治疗与CABG 左主干病变PCI Takaro T, et al. Circulation, 1982, 66:14-22. Caracciolo EA, et al. Circulation, 1995, 91:2325-34. 确立了CABG在左主干病变患者改善预后的突出地位！ 退伍军人管理协作研究 －LM病变CABG与药物治疗的5年生存率分别为80%和64% CASS研究：1484例左主干病变10年随访 － LM病变药物治疗与CABG的生存时间中位数分别为6.6年和13.3年 －LM病变CABG的1年和5年生存率分别为90%和85% Can we conclude now？ 左主干病变DES Arampatzis CA, et al. Am J Cardiol, 2003, 92:327-9. De Lezo JS, et al. Am Heart J, 2004,148:481-5. Chieffo A, et al. Circulation, 2005,111:791-5. Valgimigli M, et al. Circulation, 2005, 111:1383-9. Park SJ, et al. JACC, 2005, 2005, 45:351-6. 5月随访无死亡 SES 31+0 Arampatzis MACE率分别为24%和45% ，P=0.01 MI发生率分别为4％和12%， P=0.006 TVR率分别为6%和23%， P=0.004 SES vs PES 95+86 RESEARCH+T-SEARCH 6月MACE分别为20.0%和35.9%，P=0.039 SES vs PES 85+64