遵守核心制度高医疗质量.ppt

遵守核心制度 提高医疗质量——根据医务处文件整理 叩诊锤工作室 2008.3.23 现代医疗质量观念 在现有医学知识基础上，医疗服务提高满意结果可能性和降低不满意结果可能性的程度 JCAHO 强调病人的满意 医疗质量具有可比性 医疗质量更加公开化 狭义的医疗质量 疗效的高低 疗程的长短 超限度损害的有无和程度 对病人来说 住院时间短 疗效高、费用低 安全无事故 广义的医疗质量 基础质量 环节质量 终末质量 医疗技术质量 服务质量 管理质量 服务对象的满意程度与忠诚度 医疗质量的内涵 医疗技术 医疗效率 医疗费用 医疗服务的便捷 人文关爱 其它医疗服务（营养、卫生、环境） 医疗质量面临的形势和挑战 过分追求经济效益，忽视医疗制度，削弱基础医疗质量 违规违法成为医疗安全的重大隐患 卫生法律法规制度体系 法律制度：由人大制定并签发。如《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国传染病防治法》 卫生法规：由国务院制定并签发。如《全国医院工作条例》、《医疗事故处理条例》 部门规章：由国务院行政主管部门制定并签发。如《医院工作制度》、《临床输血技术规范》、《医师执业注册暂行办法》、《关于医师执业中执业范围的暂行规定》 地方性法规、规章：《创建人民满意医院评价标准》 医院制定的各项管理制度及技术规范等 科室制定的各项管理制度及技术规范 保证医疗质量和医疗安全的核心制度 首诊负责制度 交接班制度 查对制度 会诊制度 技术准入制度 病历书写基本规范与管理制度 三级医师查房制度 病例讨论制度 危重患者抢救制度 分级护理制度 首诊负责制 凡第一个接待病人的科室和医生称为首诊科室和医生 如涉及他科或确系他科病人时，必须完成病史采集、体检及必要处置后才能请会诊 对诊断不明或边缘性疾病，由首诊科室和医生负责收治，他科协助，不得推诿病人 抢救病人如非本科范畴要先抢救，同时通知有关科室，在接诊医生到来前不得离开 病人归属不明确时，由医务处确定 执行中常出现的问题 门急诊出现空白病历 非本科收治的首诊病人不记录、不查体、不处置 基础疾病较多的病人无人主动收治 多发伤病人只看局部不看整体，相互推诿 案例1 患者老年男性。因患腹股沟斜疝来我院急诊。接诊医师看完病人后，认为病人情况不属于急诊，嘱次日看门诊。次日中午在某科挂号候诊，约13时20分候诊过程中病人突发昏迷，被家属送往急诊抢救，抢救无效死亡。 点评： 患者候诊科室为首诊科室，病人出现意外未采取任何救治措施 急诊首次接诊医师未在病历上留有任何文字记录 上述两点明显违反首诊负责制 交接班制度 值班医生必须是具有“两证”的我院正式医生，其他人员不能独立值班 值班医生必须坚守岗位，履行职责 认真书写交班记录，危重病人床旁交班 值班医生要查阅交接班记录，坚持晚查房，交班病人重点查房 值班期间对病人的处理要记病程，重点病人继续交班 执行中存在的问题 值班医生不看交接班记录，不对交班病人做相应处理，给病人及家属造成“无人管”的印象 不进行晚查房，对病区的整体情况不了解 换班不交班 值班期间对非主管的病人咨询或家属接待不认真 交接班记录不规范，所处理的病人不记病程 脱岗情况时有发生 案例2 某科一男性老年患者，因肺部感染住院治疗，既往有糖尿病和慢性肾功能不全史。住院期间患者血钾偏低，肌酐增高，口服补钾。“十一”长假前主管医师在交班记录注明10.3复查肾功能，但值班医师未看交接班记录，直到10.6才复查肾功，此时肌酐明显升高并有高血钾，值班医师未采取措施及病情交待，后发展至尿毒症，家属拒绝血透－死亡。家属认为由于没进行肾功监测，亦没采取措施才导致病情恶化，加速死亡。 点评 值班医生未执行交接班制度 出现异常情况未作处置、未与家属沟通、未向上级医生汇报 查对制度 涉及面广 后果严重 低级错误 山东淄博案例 我院案例： 青霉素注射错误 胸腔穿刺部位错误 头皮内残留金属片 案例3 患者 男性 58岁 94年因“胆囊结石、急性胆囊炎”在我院行胆囊切除术。近2年来出现右上腹隐痛。本次于2004年2月16日因“间断性右上腹不适2年”再次入院，考虑腹腔肿物于2004年2月23日在全麻下行腹腔肿物切除术，术中发现“肿物内有棉织纤维多量，已腐烂”。 会诊制度 普通会诊：４８小时完成 急会诊：４小时之内完成 紧急会诊：电话呼叫１０分钟到位 主任会诊：科室间主任约定 院内多学科会诊：医务处组织 院外单学科或多学科会诊：医务处联系 邀请会诊科室职责 严格掌握会诊种类适应症 做好准备工作（病历、各种检查结果、查体的设备等） 级别相等或以上的医生陪同 详细填写会诊单 被邀请会诊科室职责 会诊不能明确诊断或确定治疗方案，应请自己的上级医生或科主任，直至达到会诊目的； 如果患者病情需要，应该主动定时随访，并将结果记录