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闭 经 上海市第一人民医院 邱晓燕 定义 假性闭经: 月经来潮但不能 排出(隐经)。 ※ 先天性发育异常:生殖道下段如处女膜、阴道或子宫颈; ※ 后天性损伤:造成的闭锁或粘连,使月经积聚在宫腔内甚至倒流到腹腔内。 生理性闭经: 青春期前无月经 妊娠期 哺乳期 绝经期 原发性闭经: ※ 16岁第二性征发育月经未来潮; ※ 14岁尚无第二性征发育。 多为遗传因素和生殖器官解剖异常。 继发性闭经: 停经3个周期或6个月以上。 原因依次为:多囊卵巢综合症,卵巢早衰,高泌乳素血症,体重下降,低促性腺激素低性腺素,垂体功能低下与过度运动有关等。 分类 子宫性闭经(Ⅳ) ※ 先天性发育异常如无子宫; ※ 后天性的子宫内膜损伤如子宫腔粘连(术后)、严重感染、放射疗法或哺乳期过长和长期服用避孕药后使子宫内膜过度萎缩。 卵巢性闭经(III) ※ 染色体异常卵巢衰竭 Turner综合征,染色体核型为45,XO,表现为原发性闭经。染色体异常也可表现为嵌型, 45,XO/46,XY; 45,XO/47,XXX或45,X0/46,XX。 ※ 染色体正常卵巢衰竭 如XX单纯性卵巢发育不良、17α-羟化酶缺乏、XY单纯性腺发育不良(Swyer综合征)和睾丸女性化综合征 。 ※ 卵巢功能早衰 在40岁前绝经,多数患者无明确诱因,属特发性。 卵泡耗竭或被破坏,因手术损伤、化疗、放疗发生卵巢功能衰竭。 垂体性闭经(II) ※ 垂体损伤 席汉综合征（Sheehan Syndrome)损伤超过50﹪即可产生症状，损伤达90﹪即产生典型症状; 西蒙病（Simmond disease）无妊娠因素。 头颅损伤、放射、手术等是原因。 ※ 垂体肿瘤 闭经是最早的症状。 PRL测定及CT检查为早期诊断方法。 常见的有腺瘤和颅咽管瘤。 ※ 空蝶鞍综合征 先天性疾病，原因不清楚。脑脊液流入蝶鞍的垂体窝，垂体变扁，但一般不会进行到垂体衰竭。 头痛常见，血PRL可略高于正常。 下丘脑性闭经(I) ※ 精神神经因素 突然或长期的精神压抑和精神紧张、恐惧忧虑、环境改变、寒冷、精神分裂症都可造成神经内分泌障碍。 ※ 营养因素 精神性厌食最严重，多见于青年妇女。 严重营养不良 。 ※ 药物因素 少数服用避孕药的妇女停药后发生闭经，由于药物长期抑制下丘脑。 氯丙嗪、利血平等也可引起闭经。 ※ 肥胖生殖无能营养不良症 促性腺激素下降: 丘脑下部病变（包括颅咽管瘤）使丘脑下部和垂体间的内分泌关系失调。 临床表现: 闭经、肥胖及第二性征发育不全，脂肪分布特殊，积累在臀部、腹部、大腿上段、肩部及乳房部。 ※ 闭经泌乳综合症 闭经 不随意持续性乳汁分泌 伴生殖器萎缩 PRL上升，雌激素下降 。 ※ 无嗅觉综合征 原发性闭经 染色体核型异常 嗅觉缺陷及色盲 Kallmann综合征（先天性促性腺激素低下症）。下丘脑缺陷不能合成促性腺激素，性发育幼稚。 ※ 其它内分泌的影响 肾上腺 甲状腺 多囊卵巢综合征 先天性肾上腺皮质增生 肾上腺皮质增生 ※ 染色体核型正常 ※ 内生殖器正常 ※ 外生殖器有男性化表现。 类固醇合成中缺乏21–羟化酶、11β–羟化酶等。肾上腺皮质呈代偿性增生而雄激素分泌增加。 青春期多囊卵巢综合征 一.主要是根据临床表现作出诊断 ※ ??月经过少 ※ 多毛和/或痤疮：不能缓解 ※ ?高雄激素和高胰岛素血症