阻塞型睡眠呼暂停低通气综合征诊治.ppt

CPAP压力的设定： 设定合适CPAP压力水平是保证疗效的关键。 理想的压力水平：能够消除在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平。消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧饱和度在正常水平（90%），并能为患者所接受。如用Auto CPAP压力滴定，选择90-95%可信限的压力水平。 初始压力设定：可从较低压力（4—6cmH2O）开始。 CPAP压力的调定：临床观察有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将压力上调0.5—1.0 cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失、血氧饱和度平稳后，保持CPAP压力或下调0.5—1.0 cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。有条件可应用自动调定压力的CPAP （Auto CPAP）进行压力调定。 （5） 外科治疗 条件许可时，应按“两步走”的方式。如图2所示。 术前诊断（PSG监测） ?  术前评价（包括体格检查、X线头影测量、纤维喉镜检查等） ? 择期手术（根据阻塞部位不同而定） ?  扁桃体 悬雍垂腭咽 悬雍垂腭咽成形术+下颌 颌前部截骨、舌骨肌切 切除术 成形术 前部截骨、舌骨肌切断 断及舌骨悬吊术 （单纯口咽部狭窄） （口咽及下咽部狭窄） （单纯下咽部狭窄）  术后6个月进行PSG复查，I期手术失败者  II期手术下颌及上颌前徙术 ? ? 国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手术 适应证：上气道口咽部阻塞（包括咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且AHI20次/小时者； 禁忌证：肥胖者及AHI20次/小时者。 非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSAHS患者，可以考虑在应用CPAP治疗1—2月其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正后试行UPPP手术治疗，但术后须严密随访，一旦失败应立即恢复CPAP治疗。 但少数有适应证者可进行Ⅱ期手术。 气管造瘘：严重OSAHS患者由于无法适应CPAP或BiPAP，或不适于行UPPP，或为防止UPPP手术及其它外科手术时发生意外可考虑进行气管造瘘。 加强护理及预防呼吸道感染。 （6） 药物治疗： 主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能。疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。安宫黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。 （7）合并症的治疗： 合并高血压者应控制血压； 合并冠心病者应予扩冠治疗及其它对症治疗。 十三、治疗后的随访 1、确诊为OSAHS的患者如未接受积极治疗，应注意病情变化，特别是其家属应注意患者夜间鼾声变化、白天嗜睡情况，鼾声时断时续或白天嗜睡加重均提示患者病情恶化或进展，应及时就诊复查PSG，必要时采取积极的治疗。 2、口腔矫治器 佩带后3个月、6个月应进行PSG复查，了解其疗效，不能耐受或效果不佳者应尽快改用疗效更肯定方法，如CPAP等。 3、接受CPAP治疗患者的随访 压力调定后，患者带机回家进行长期家庭治疗，早期应密切随访，了解患者应用的依从性及不良反应，协助其解决使用中出现的各种问题，1个月时应行CPAP压力的再调定，以保证患者长期治疗依从性。 4、外科手术后 术后AHI下降50%者为有效， 术后3个月、6个月时进行复查 疗效不佳者应尽快进行CPAP治疗。? 十四、健康教育 对OSAHS患者进行疾病相关知识教育，特别是如何识别疾病，了解OSAHS的主要表现及其对全身各个脏器的影响及坚持治疗的必要性、益处。? 附录：对打鼾程度的评价 轻度打鼾——较正常人呼吸声音粗重 中等度打鼾——鼾声响亮程度大于普通人说话声音 重度打鼾——鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡 * * * 3、OSAHS与肺心病 OSAHS患者不但睡眠时肺动脉压升高，白天亦升高，肺功能、肺动脉高压与PaO2和PaCO2显著相关。长期肺动脉高压可引起右心室肥厚而致肺心病。 重叠综合症 （ COPD并OSAHS） (三)、睡眠呼吸暂停对脑血管和中枢神经系统损害 1、OSAHS与脑中风： OSAHS患者因脑动脉硬化，血液粘度增高，低氧时血小板聚集性增强，加之脑血流缓慢，易发生夜间缺血性脑中风。 夜间血压升高，颅内压增高而出现脑出血。 鼾症是缺血性脑中风的一种危险因素，若伴有呼吸暂停，这种相关性更显著。 2、OSAHS与痴呆症 96％老年OSAHS患者有不同程度的痴呆，认为是与呼吸暂停，严重低氧血症导致大脑半球特别是皮层和皮层下功能的损害有关。 儿童可因长期睡眠呼吸暂停，影响智力发育，反应迟钝，记忆力下降而出现痴呆症。 3、OSAHS与神经精神异常 因低氧血症引起运