颈内静脉穿刺巧_毛威.ppt

适应证和禁忌证 ?适应证 1、胸廓、胸腔疾患。 2、明显肺气肿。 3、危重病人定期监测中心静脉压； 长期静脉输液或输入侵蚀性药物； 估计术中可能出现血流动力学变化的大手术； 经静脉放置心脏起搏器或标测导管。 禁忌证 局部破损、感染；有出血倾向。 选择右侧的理由 右侧胸膜顶较左侧低； 穿刺点至乳头连线几乎与颈内静脉平行； 较左侧粗（约13mm）； 无胸导管损伤风险。 穿刺方法 前路体位：同中路法。 穿刺点、方向和角度：胸锁乳突肌中点前缘相当于甲状软骨上缘水平，触及颈总动脉搏动并向内侧推开，在其外侧约0.5cm处进针，与皮肤呈30°~40°角，针尖指向同侧乳头。评价：易误入颈总动脉。 穿刺方法 后路体位：同中路，头部尽量转向对侧。 穿刺点、方向和角度： 胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点上缘（胸锁乳突肌后外缘中、下1/3交点或锁骨上缘3～5cm处）作为进针点，针干保持水平，指向胸骨上切迹。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉。 几点体会 细针试穿：目的在于探路和确定方向、深度。尤其对于肥胖、短颈、解剖标志不清或凝血功能障碍的患者，更有必要。 ?严格按规范操作：见血后确认在静脉内。 误伤动脉：形成血肿压迫静脉，局部解剖发生改变，穿刺成功率随之降低，应考虑改变穿刺径路。 刀片破皮：谨防误伤血管。 颈内静脉穿刺技巧 The Skill of Internal Jugular Vein Puncture 浙江省中医院 心内科 毛威 颈内静脉解剖 与动脉的关系：与颈动脉伴行，后侧－外侧－外前侧。 与胸锁乳突肌的关系：胸骨头内侧－2个头的后方－颈动脉三角内。 附近组织：末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜顶，并与锁骨下静脉汇合入无名静脉。 穿刺方法 根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，分为前路、中路、后路三种。 中央径路： 体位：很重要。仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部转向对侧。 穿刺点、方向和角度：三角区顶点，必要时使患者抬头；与皮肤呈30°；针尖指向右侧乳头。 评价：最常用，可直接触及颈总动脉，误伤动脉机会较少；位置表浅，穿刺成功率高。 穿刺步骤 插管并发症 肺与胸膜损伤 （气胸、血胸等） 动脉及静脉损伤 胸导管、纵隔损伤 空气栓塞 导管栓子 导管位置异常 心脏并发症 Thanks for your attention! * 患者去枕仰卧位，最好头低15°~30°（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。 * 穿刺针进入皮肤后保持负压，直至回抽出静脉血。 * 从注射器侧边导丝口插入引导丝（如用普通注射器则撤去注射器，从针头处插入引导丝）. *