预防医学（地方性氟砷中）PPT.ppt

预防医学 概述 氟的生理学 发病机理 临床表现 地氟病的流行病学 诊断 预防与治疗 二、氟的生理学 1.在人体内的代谢 二、氟的生理学2.氟的生理功能 1）对骨骼和牙齿的影响 羟基磷灰石 牙釉质微观 2）促进生长发育和生殖功能 （动物实验） 3）对神经系统的影响 氟抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱分解减慢，提高神经传导效果。 备受氟毒折磨的年轻 患者艰难行走 生活燃煤污染型病区 饮砖茶型病区 饮茶型病区的饮水和食物中氟含量不高； 主要分布在西藏、内蒙、四川等习惯饮奶茶的少数民族地区。 茶可富集氟 （二）人群分布 ? 年龄 氟斑牙主要发生在正在生长发育中的 恒牙；氟骨症多侵犯成年人，且发病 率随着年龄增长而升高。 性别 女性氟骨症患者常多于男性，易发 生骨质疏松软化，且临床症状较重。 （四）病区确定与划分（GB 17018-1997） 当地出生成长的8～15周岁儿童氟斑牙患病率30%。 饮水型病区，饮水含氟量1.0mg/L； 生活燃煤污染型病区，燃煤污染总摄氟量3.5mg/d。 全国有病区县1297个（不包括饮茶型病区），占全国总县数的45.93%。有病区村15万多个，病区村人口1.1亿。 饮水型氟中毒病区县1135个，有病区村约12.7万个，病区村人口约8700万人，氟斑牙人数2360万，氟骨症患者140万。 饮水型重病区主要在西部，有内蒙古、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆等6省（区），共有病区村33345个，病区村人口1836万人，氟斑牙患者496多万人，氟骨症患者44万人。 燃煤型重病区省份有云南、贵州、四川、重庆、陕西等5个省（市），共有氟斑牙患者1294万人，氟骨症患者173万人，分别占全国燃煤型病区氟斑牙和氟骨症患者总人数的81.75%和90.72%，病区村数占全国总数的74.86%。 概述 砷的代谢 毒作用机制 临床表现 地砷病的流行病学 诊断 预防与治疗 一、概述 地方性砷中毒（地砷病）是由于长期自饮用水、室内煤烟、食物等环境介质中摄入过量的砷而引起的一种地球化学性疾病。 以末梢神经炎、皮肤色素代谢异常、掌跖部皮肤角化、肢端缺血坏疽、皮肤癌变为主要表现, 是一种伴有多系统、多脏器受损的慢性全身性疾病。 致癌、致突变、致畸 饮水型病区 全世界约有20多个国家发现有地方性砷中毒病区或高砷区存在。 饮水砷0.5mg/L时，长期饮用可引起慢性砷中毒 表4-2中国地方性砷中毒环境介质平均最高砷含量 六、地方性砷中毒的预防措施及治疗原则 1.改换水源 2.饮水除砷 3.限制高砷煤炭的开采使用 4.改良炉灶以减少室内空气砷污染 1. 治疗末梢神经炎 2. 营养支持药物 3. 皮肤用药 5%二巯丙醇油膏 4. 砷的解毒剂 二巯基丙磺酸钠、 10%硫 代硫酸纳 5. 早期发现、处理皮肤癌 人类对地氟病的认识历程 思考题 0.003 0. 50 0. 70 100.0 0.05 458.6倍 0.179 室内空气(mg/m3) 1081.4倍 541.2 烘烤的辣椒(mg/kg) 20.6倍 15.12 烘烤的玉米(mg/kg) 7.3倍 833.5 煤砷(mg/kg) 燃煤型（按省市平均最高浓度） 37倍 1.86 饮水砷（mg/L） 饮水型 卫生 标准 超标 倍数 金银龙.中国地方性砷中毒分布调查(总报告).卫生研究,2003,32(6):519-540 贵州省 燃烧富砷煤的做饭炉子冒出的烟雾 预防措施 治疗原则 地方性砷中毒的预防措施及治疗原则 屋内烤火、屋上烘玉米 贵州农村常见的生活场景 房屋墙壁上的 “烟囱出屋”宣传画 地方性氟病的流行病学 地方性氟病的流行病学 据WHO报道，世界茶氟含量平均为97mg/kg; 我国砖茶含氟量卫生标准为≤300mg/kg; 我国的红茶、绿茶及花茶氟含量平均为125mg/kg，砖茶可高达493mg/kg，最高为1175mg/kg, 砖茶水含氟2.76±0.36mg/L 。 地方性氟病的流行病学 （三）影响流行的主要因素 氟的摄入量 营养状况：蛋白质、钙、维生素类有抗氟中毒作用。 饮水中的化学成分：钙离子低，水硬度小，pH值大，可促进氟的吸收。 地理条件：地势低，不易排水，饮水氟含量高；高寒山区，气候寒冷潮湿，燃煤量多。 地方性氟病的流行病学 地方性氟病的流行病学 （五）地方性氟中毒流行现状 地方性氟病的流行病学 饮水型氟中毒病区分布 内蒙古 宁夏 甘肃 陕西 新疆 青海 443441（2.41） 4967593（27.05） 1836.53 33345 298 合计 789（0.05） 1019758（65.09） 156.67 2096 61 新