ICU常用药物的药理作用与注意事项1PPT课件.ppt

* ICU常用药物的药理作用 与注意事项 目录 抗菌药物 改善心功能药物 改善肝功能药物 质子泵抑制剂 脑保护剂 镇痛药 镇静催眠药 血管活性药物 降压药 肠内营养制剂 肠外营养制剂 活菌制剂 缓控释制剂 抗菌药物 β-内酰胺类抗生素——青霉素类 β-内酰胺类抗生素——头孢菌素类 一、二代头孢是围手术期预防感染的主要用药 其注射制剂相对较少 三代头孢与细菌耐药性问题 各代头孢菌素有不同特点 β-内酰胺类抗生素——其他 氨基糖苷类 喹诺酮类 其他 抗耐药G+菌的药物 万古霉素（肾功能损害，TDM，红人综合症，滴注1h以上） 替考拉宁（溶解过程要到位） 夫西地酸（静脉炎、肝损） 利奈唑胺（血小板降低） 达托霉素（横纹肌溶解，监测CPK） 替加环素（不通过血脑屏障，血中浓度也低，剂量） 抗真菌药 西地兰——速效强心苷 机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导 用于：心力衰竭、房颤、房扑 药动：静推5-15min起效，1-2h达最大效应 用法：0.2-0.4mg+NS 20ml iv 极量＜1.2mg/d 注意：低血钾、高血钙慎用，慢推 改善心功能药物 地高辛——中效强心苷 机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导 药动：口服1-2h起效 有效浓度：0.5-2.0ng/ml 用法：口服，0.125-0.25mg/d 注意：定期监测血药浓度，防止洋地黄类药物中毒 盐酸胺碘酮注射液（可达龙）——抗心律失常 适应症：房性心律失常伴快速室性心律，严重的室性心律失常，体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。 药理：Ⅲ类抗心律失常药，阻断钾通道与延长复极。 注意事项：仅用等渗葡萄糖溶液配制（Cl和I起反应，沉淀，降低效价），喹诺酮类药物应避免同时使用。 注射用丙戊酸钠（德巴金）——广谱抗癫痫 药理：通过影响GABA的合成或代谢来增强GABA的一直作用，达到抗抽搐、抗癫痫作用。 注意事项：碳青霉烯类药物可降低丙戊酸钠的血药浓度，且为非剂量依赖性，应避免同时应用。 TDM：治疗有效的血药浓度范围 40-100mg/L。 改善肝功能药物 天晴甘美（异甘草酸镁注射液） 药理：肝细胞保护剂，抗炎、降酶，改善肝功能 用法：以10%GS稀释后静滴，100-200mg qd 注意事项：假性醛固酮症，严重低钾、高钠、高血压、心衰者禁用。 多烯磷脂酰胆碱注射液（易善复、天兴） 在结构上与内源性磷脂一致，影响膜结构，使肝功能与酶活力恢复正常，促进肝细胞再生 注意事项：可静注也可静滴，静滴时只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。 注射用腺苷蛋氨酸（思美泰） 药理：作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与体内生化反应，有助于防止肝内胆汁淤积 用法：肌注或静注，静注必须非常缓慢，1g~2g/d 质子泵抑制剂 PPI：抑制H+/K+-ATP酶（质子泵），抑制胃酸分泌，防止应激性溃疡 注射用奥美拉唑钠（奥克） 用法：静推，专用溶剂溶解，40mg qd-bid 注射用兰索拉唑（奥维加） 用法：30mg+NS100ml ivgtt bid 注射用埃索美拉唑（耐信） 奥美拉唑的S-异构体（左旋） 用法：静注、静滴，只能用NS稀释 脑保护剂 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（博司捷） 药理：神经细胞生存、轴突生长和突触生长，促进各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复，改善帕金森所致的行为障碍 用法：肌注或静滴 注射用鼠神经生长因子（苏肽生） 药理：小鼠颌下腺提取，促进神经损伤修复，治疗视神经损伤 用法：肌注 生物学活性：≥15000AU/瓶（30ug） 依达拉奉（必存、易达生） 药理：自由基清除剂，抑制脂质过氧化，减少再灌注损伤 用法：30mg+NS100ml ivgtt bid，30min内滴完 镇痛药 按来源分为四类：天然生物碱类（吗啡）、半合成镇痛药（可待因）、合成镇痛药（哌替啶、芬太尼）和内源性多肽类（内啡肽）。 盐酸吗啡注射液 药理：μ受体强效激动剂，镇痛作用强，对中枢神经有抑制作用，具有镇静、镇痛、镇咳及抑制抑制肠蠕动的作用，连续使用可成瘾，有呼吸抑制等副作用。 盐酸哌替啶注射液（度冷丁） 药理：镇痛作用为吗啡的1/10，起效快，作用时间较短，时效2~4h，有成瘾性，但较吗啡弱。 枸橼酸芬太尼注射液 药理：强效镇痛药，镇痛效力是吗啡的80倍，起效快，持续时间短，t1/2为1~2h，镇痛剂量对呼吸抑制作用轻，成瘾性较弱。 *