icu患者镇静管理ppt课件.ppt

安 定 长效，能迅速进入中枢神经系统，2-3 分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥。 肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰静脉给药1－3min起效，15min达高峰，4－10天血药浓度达稳态。 使用剂量：镇静催眠以10mg开始，按需每隔3－4小时加5－10mg。24小时总量以40－50mg为限。 重复给药可产生蓄积。 咪达唑仑（力月西） 特点： 消除半衰期短1.5-2.5h，适于手术和ICU镇静 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的3倍，30-90s起效 口服、肌注吸收迅速完全，10－15min起效，30－45min达高峰 顺行性遗忘作用强,解除患者痛苦记忆 易于与其他药物联合应用 咪达唑仑（力月西） 副作用 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 用药后可能血压下降，脉搏增加 使用剂量 负荷量 0.03-0.3mg/kg.h 观察2min，再间断 给药至满意的镇静深度 维持量 0.04-0.2mg/kg.h ICU常用量 先静注2-5mg,继之以0.05mg/(kg· h)静 脉滴注维持。 使用禁忌 对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用 丙泊酚(异丙酚) 作用： 1、减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2) 。 2、抑制呼吸, 潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频率增加。 3、抑制循环，可引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。 4、抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 5、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药。 6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长期或大量应用可导致高甘油三酯血症。 7、半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。 丙泊酚（异丙酚） 给药速度： 静注0.2～0.7㎎/㎏负荷量后，以0.3～0.5㎎/㎏.h维 持，保持病人镇静。 一般认为负荷量在1㎎/㎏.h，维持量在4㎎/㎏.h以 下。 镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低 迅速分布（半衰期2-4分钟） 作用短暂（10-15分钟） 起效迅速（1—2分钟） 迅速消除（半衰期30-60分钟） 特点 ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。 输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常 0.3～0.4mg/kg.h 的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。 一般主张小儿禁用异丙酚镇静。 对于医生,护士而言,我们面临的是这样的困难,我们可能抱怨病人脑子有了问题,确实部分病人可能是脑功能障碍,不能帮忙,反而添乱,但是我们换位思考一下,病人是怎样的状态? 俗话说哑巴吃黄连,有苦说不出, 其实患者真的属于有苦说不出,管子插在嘴里,扭动两下,去沟通一下,往往是不知所云,比如以前赵菊香 蚊香的故事 当沟通出现问题时,越是封闭的状态,越让患者出现挣扎的表现,这样,我们最害怕的事情也就出现了,”意外自行拔管、动脉或静脉导管脱开,人机对抗 全身和心肌氧耗增加”这样就增加了很多治疗目的以外的工作量. * 镇静治疗是ICU治疗的基础和常规,这也是国内外危重病治疗指南共同推荐的.美国的危重病患者镇静镇痛指南中强调使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 什么为适当镇静,就是做和事佬,最中庸的一种选择.这时中庸是最明智的选择 所以我们要强调的就是把ICU中的镇静镇痛变成一种纯技术的东西,甚至可以说是搞成艺术,变成所有治疗手段得以顺利实施的最强后盾. 程序化镇静可以缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数。 * 程序化镇静后，患者30天死亡风险显著降低。 * 环境的评估是个很重要的又容易被忽视的问题,简单的讲就是用药之前你有没有评估好所有可能对患者产生刺激的外界的主观和客观的因素—包括外界环境的嘈杂和内在的心理环境的落差. 患者的各个脏器功能的评估是贯串在整个临床治疗的过程中的,所以我们的重点在于讨论有关镇静镇痛的评估内容. 法国ICU，在镇静第2天、第4天和第6天应用镇静评分的情况； 应用最多的是Ramsay评分，其次是RASS和SAS评分； 在第2天、4,和第6天，仅有50%的患者应用评分系统； * 应用最多的是Ramsay评分 * 超过一周大剂量阿片类镇痛药或镇静剂治疗可产生神经系统适应或生理依赖，迅速中断这些药物可导致戒断症状 * * * ICU镇静交流中心 ICU镇静交流中心 ICU