icu机械通气的临床应用ppt课件.ppt

自主呼吸与呼吸机不同步 应首先检查以下原因： ① 管道漏气抑阻塞，是低压报警，还是高压报警；气管插管位置是否合适。 ② 有无痰堵塞或支气管痉挛。 ③ 咳嗽，疼痛或体位不适等。 ④ 出现代谢性酸中毒。 ⑤ 纠正上述原因后仍不同步，需考虑分钟通气量或潮气量不足。 纠正不协调可用下述方法： 1. 应用手压简易呼吸囊过渡，提高每分钟通气量， 使二氧化碳多量排出造成呼吸性碱中毒而使呼吸 抑止，再接呼吸机并调整参数。 2.药物抑止呼吸 (1) 安定(Valium)10～20mg，静注。 (2) 吗啡：(Morphine)5～10mg，静注。 (3) 肌松剂 机械通气的并发症 1 呼吸机相关肺损伤 呼吸机相关肺损伤指机械通气对正常肺组织的损伤或使已损伤的肺组织损伤加重。 包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤 为了避免和减少呼吸机相关肺损伤的发生，机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过30-35cmH2O，以避免气压伤、容积伤，同时设定合适呼气末正压，以预防萎陷伤。 2 呼吸机相关肺炎 呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生的院内获得性肺炎 。 患者胃肠内容物反流误吸是发生院内获得性肺炎的主要原因 一般认为高龄、急慢性肺部疾病、Glasgow评分9分、长时间机械通气、误吸、过度镇静、平卧位等均为呼吸机相关肺炎的高危因素 3 氧中毒 氧中毒即长时间的吸入高浓度氧导致的肺损伤。FiO2越高，肺损伤越重。但目前尚无FiO2?50%引起肺损伤的证据，即FiO2?50%是安全的。当患者病情严重必须吸高浓度氧时，应避免长时间吸入，尽量不超过60% 4 呼吸机相关的膈肌功能不全 大约1－5%的机械通气患者存在脱机困难。其中呼吸肌的无力和疲劳是重要的原因之一。 呼吸机相关的膈肌功能不全特指在长时间机械通气过程中膈肌收缩能力下降 休克、全身性感染、营养不良、电解质紊乱、神经肌肉疾病、药物等可以导致膈肌功能不全 研究表明，实施控制通气时，膈肌肌电图显示肌肉活动减少，并且具有时间依赖性，随着时间延长，损伤明显加重，而保留自主呼吸部分可以减轻呼吸机相关的膈肌功能不全 机械通气患者使用肌松剂和大剂量糖皮质激素可以导致明显肌病的发生 5 对心血管系统的影响 低血压与休克 机械通气使胸腔内压升高，导致静脉回流减少，心脏前负荷降低，其综合效应是心排出量降低，血压降低。 在机械通气开始时、增加PEEP水平或延长吸气时间时出现血压降低，快速输液或通过调整通气模式降低胸腔内压，多能使低血压改善。 心律失常 机械通气期间，可发生多种类型心律失常，其中以室性和房性早搏多见。发生原因与低血压休克、缺氧、酸中毒、碱中毒、电解质紊乱及烦燥等因素有关。 6 对其他脏器功能的影响 肾功能不全 消化系统功能不全 精神障碍 7 镇静与肌松相关的并发症 镇静剂的应用可导致血管扩张和心排出量降低，导致血压降低、心率加快 肌松剂完全抑制患者运动，抑制了咳嗽反射，容易引起分泌物滁留，导致或加重肺部感染。部分肌松剂可引起组胺释放，诱发或加重支气管哮喘，因此，对哮喘患者应选择组胺释放较弱的肌松剂 呼吸机的撤除 SIMV撤机方法 每小时减少指令通气次数一次，每次减少2次／分 指令通气次数减少至2～4次／分时，观察1～2小时 若患者能够很好耐受，可以撤机 广 PSV撤机方法 逐渐降低压力支持水平，当压力支持水平降低到刚好可以克服呼吸机通气管路的阻力时（5～10cmH2O），观察2～4小时 撤机前加强与患者的沟通 开始撤机前应向患者说明其病情 讲解撤机中患者可能有的感觉（轻度气促等）使患者对撤机过程在思想上有所准备，建立恢复自主呼吸的信心 取得患者的配合 —— 患者的主观感觉非常重要 撤机注意事项 白天上班时间进行 患者身心准备 患者体位采取半卧位或头高位 消除呼吸抑制因素：撤除镇静剂和麻醉剂 撤机过程中严密观察 撤机前充分清除气道分泌物 脱机困难的原因： 1、病人因素：严重肺部疾病，呼吸肌疲劳 及胸壁功能紊乱，循环功能不全等； 2、呼吸机调节不当：通气不足和缺氧，呼吸做功增加； 3、气道因素：分泌物阻塞和导管过深等。 谢谢！ * XX * 压力支持通气-PSV 优点： 自主呼吸模式，触发、 VT、流速和呼气触发均由病人决定，人- 机协调性好。 不足 要求患者呼吸能力较强。对呼吸耐力差者易发生疲劳，通气不足 四 呼气末正压通气(PEEP) 持续气道正压通气(CPAP) PEEP是由