icu病人监测及评分系统ppt课件.ppt

APACHE－Ⅱ的临床应用 危重疾病评价与入住ICU时间： 许多研究显示，危重疾病计分与入住ICU（或特护）时间及住院时间明显相关。早期确诊MODS和每日进行MODS评分，有助于预测疾病的发展趋势，预防和控制向脏器功能不全的发展，对于减少住院时间是非常重要的。对于危重患者来说，无论是死亡还是存活，MODS的发生强烈预示着入住ICU时间的增加。还有研究也表明住院时间与危重疾病评分的高低有关。 APACHE－Ⅱ的临床应用 危重疾病的评分与医疗费用： 一份报告指出，美国医院内危重患者约占15%，然而，其医疗费用等于其余85％患者的医疗费用。危重患者对医疗资源的利用无疑是增加的，病情越重，动用医疗资源的频度越高。有许多研究显示，医疗费用与疾病的严重程度明显相关。 APACHE－Ⅱ的临床应用 用危重疾病评分控制组间的可比性： 在临床研究中，无论回顾性研究抑或前瞻性研究，我们总希望将实验组和对照组以及实验组之间疾病的严重程度控制在相当水平。然而，每个患者所患疾病不同，基础疾病不同，年龄和性别也不尽相同，即使是随机分组，也很难实现这一目的。采用危重疾病严重程度评分能够筛选病例，控制组内和组间的可比性。 APACHE－Ⅱ的临床应用 科研需要： 1，用评分了解病情的严重程度和某些物质的关系； 2，用评分作为评价疾病严重程度的统一标准； 3，危重疾病评分用于学术交流：在临床会诊、病例讨论、汇报和统计等方面，用评分结果可以较准确地描述疾病的严重程度，言简意赅。在学术交流时，用评分描述病情有利于学者之间的沟通。 APACHE－Ⅱ的临床应用 通过APACHE－Ⅱ评分可以指导ICU资源的合理利用，把监测、治疗的重点放在真正需要的病人。已有报告将APACHE－Ⅱ评分作为指导第二个24小时操作的依据。 APACHE－Ⅱ的临床应用 预测预后：许多研究表明，疾病的严重程度与疾病的预后及严重并发症关系密切。有的并发症的发生是疾病本身发展的一个部分，但有些并发症是能够预防的，不少是操作者工作中粗疏或失误造成的。因此，动态地进行疾病评价能够促进并发症的预防（例如ARDS、DIC、MODS），及早发现并发症的先兆或早期并发症，便于预防并发症的发展。 APACHE－Ⅱ的临床应用 可对个体（individual）和群体（group）死亡风险（R）进行预测。公式为Ln(1/R－R)=－3.517+( APACHE－Ⅱ总分×0.146)+病种风险系数+0.603（仅用于急诊手术者）。其中Ln表示自然对数，病种风险系数。 APACHE－Ⅱ系统评价 判断一个评分系统是否有效，主要是考察其能否准确地预计病人全体或群体的死亡风险率。Knaus等将APACHE－Ⅱ用于美国13所医院的5815例ICU患者，发现APACHE－Ⅱ分值与病死率之间存在明显的正相关，预测正确率达86%，表明APACHE－Ⅱ是一种较好的疾病严重度评分系统。 对中枢神经系统功能的评定， 未采用传统的GCS法，而是根据患者对疼痛或语言刺激能否睁眼以及其语言和运动功能损害程度进行评分。有研究表明此法比GCS更准确。 APACHE－Ⅲ神经学评分标准 * 表示不常见和不可能的临床组合 基本监测治疗设备 多功能监护仪(根据ICU功能定位决定功能) 注射器泵和输液泵 呼吸机及呼吸功能监测仪 除颤器 pHi/pHi监测仪 纤维支气管镜/胃镜 B超/超声心动图 IABP 血气电解质分析仪 血液净化系统 安全使用电子设备 尽最大可能延长设备的无故障工作时间，减少停机时间，ICU医疗工作顺利进行 尽量避免发生由设备原因引发的事故 减少对病人的意外伤害 电子医疗设备维护和安全管理的目的 有两点： 一是尽最大可能延长其无故障工作时间，减少停机时间，保障ICU医疗工作能顺利进行； 二是尽量避免发生由于设备本身原因引发的事故，减少对患者的意外伤害。 后者对ICU尤为重要。 安全是ICU医疗工作的前提，使用任何设备首先要考虑的是安全性能。 有故障或功能不准确的设备不但会耽误对患者疾病的诊治，而且有可能造成误诊，给患者带来直接或间接的伤害。 因此，加强ICU内设备维护和安全管理是临床工程技术人员和全体医护人员的共同的责任。 小 结 为有生命危险的危重患者提供高水平的密切监测和连续性的治疗和护理是重症护理的目的所在。 通过提供高度个性化的护理为危重病人提供最佳的适应性，提高患者适应其生理上的功能紊乱及 所面对的压力