ls妊娠期合理用药ppt课件.ppt

5.2 妊娠期用药前告知 a. 为育龄女性开具处方前，应询问清楚：是否可能已经怀孕，或是否正计划怀孕。 b. 对育龄女性进行长期治疗时，必须考虑到怀孕的可能性。 一、抗菌药物 B级 青霉素、哌拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、美洛西林、苯唑西林、氯唑西林、巴氨西林、阿洛西林、羧苄西林、替卡西林、美西林、氨曲南、头孢哌酮、头孢氨苄/拉定/羟氨苄/噻吩/唑林/克洛/西丁/呋辛/他啶/克肟/曲松/噻肟/吡肟、美罗培南、红/阿奇/林可/克林/磷霉素、乙胺丁醇、多粘菌素B、呋喃妥因、甲硝唑、两性霉素B、阿昔洛韦、伐昔洛韦、喷昔洛韦、泛昔洛韦 C级 亚胺培南/西司他丁、克拉霉素、乙酰螺旋霉素、氯霉素、盐酸万古霉素、复方磺胺甲噁唑、环丙/氧氟/左氧氟/诺氟/依诺/洛美/司帕/莫西/加替/曲伐/吉米沙星、替硝唑、呋喃唑酮、咪/酮/益/氟/伊曲康唑、制霉菌素、氟胞嘧啶、更昔洛韦、拉米夫定、齐多夫定、司坦夫定、膦甲酸钠、阿德福韦、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氨苯砜 D级 链霉素、硫酸庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、硫酸奈替米星、硫酸阿米卡星、新霉素、四环素、米诺环素、盐酸土霉素、多西环素 X级 利巴韦林、沙利度胺 二、消化系统 B级 埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、西咪替丁、法莫替丁、盐酸雷尼替丁、尼扎替丁、氢氧化铝、铝碳酸镁、硫糖铝、格隆溴铵、甲氧氯普胺、精氨酸、熊去氧胆酸、替加色罗 C级 奥美拉唑、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、硫酸阿托品、复方地芬诺酯、硫普罗宁、盐酸西布曲明、柳氮磺吡啶 D级 次水杨酸铋 X级 米索前列醇 三、呼吸系统 B级 盐酸班布特罗、氢溴酸非诺特罗、硫酸特布他林、布地奈德（吸入制剂）、异丙托溴铵、色甘酸钠、乙酰半胱氨酸 C级 富马酸福莫特罗、异丙肾上腺素、硫酸沙丁胺醇、沙美特罗、布地奈德（口服和鼻喷剂）、丙酸倍氯米松、茶碱、氯化铵 D级 磷酸可待因、右美沙芬 四、镇痛药 B级 对乙酰氨基酚、布洛芬（妊娠早、中期）、萘普生（妊娠早、中期）、非诺洛芬钙（妊娠早、中期）、氟比洛芬、酮洛芬、吡罗昔康（妊娠早、中期）、美沙酮（长期大量使用为D级）、喷他佐辛（长期大量使用为D级） C级 氨酚待因、金诺芬、双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布、盐酸吗啡（长期大量使用为D级）、盐酸哌替啶（长期大量使用为D级）、丁丙诺啡、酒石酸布托啡诺（大剂量或延长时间为D级）、氯唑沙宗、盐酸曲马多 D级 阿司匹林、布洛芬（妊娠晚期）、萘普生（妊娠晚期）、非诺洛芬钙（妊娠晚期）、吡罗昔康（妊娠晚期）、吲哚美辛（B级或D级）、舒林康（妊娠晚期） X级 双氯芬酸钠、米索前列醇、氢麦角胺、酒石酸麦角胺 谢谢！ 妊娠期合理用药 内 容 一、 妊娠期 二、 妊娠期药代动力学 三、 妊娠期用药 四、 妊娠期疫苗接种 五、 其他 一、妊娠期 1.1 妊娠期分期 妊娠期从末次月经第一日开始计算，平均280日（40周）。临床分为3个时期： 早期妊娠：第13周末之前； 中期妊娠：第14～27周末； 晚期妊娠：第28周及其后。 1.2 胎儿发育分期 a.细胞增殖早期 0～18d：“全或无” b.器官发生期（3周至3个月）： 高敏感期（3～5周），可出现大脑、内脏、骨骼和肌肉畸形；妊娠34～39d（第6周），可致无肢胎儿；43～47d（第7周），可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄。 c.胎儿形成期（妊娠3个月至足月） 中枢神经系统和生殖系统可致畸。 表1 人胚发育及各脏器对致畸高度敏感期 表2 胎儿各种畸变的诱发时间 1.3 胎盘屏障 胎盘的叶状绒毛上皮将母血与胎儿血隔开。具有一般生物膜的功能，且有一定的防御能力，但极为有限。几乎所有药物都能透过胎盘，转运部位在胎盘的血管合体膜（VEM），妊娠晚期药物转运加速（绒毛面积增加，VEM厚度变薄）。 1.3.1 胎盘对药物的转运 分子量小、脂溶性高、蛋白结合率低、非离子型的药物易透过胎盘屏障，特：严重感染、分娩时。 1.3.2 胎盘对药物的代谢 增加活性； 降低活性（皮质醇、泼尼松-失活）； 不经代谢（地塞米松—未被代谢）。 二、妊娠期药代动力学 2.1 母体药代动力学特点 2.1.1 吸收 口服吸收慢、少、持久；吸入/滴鼻/ 经皮/阴道吸收均加快、增多。 2.1.2 分布 分布容积增加；血浆蛋白结合率降低。 2.1.3 代谢 妊娠期肝微粒体酶活性有所增加；妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢。 2.1.4 排泄 早期心博量↑→肾血流