mds的分型及细胞形态改变ppt课件.ppt

病例1 韩兆云 男 54岁 2003-1-15：间断无规律发热1月余，脾大。当地疑为“恶性组织细胞增多症”或“斑疹伤寒”。 血常规结果：RBC：3.4×1012/L，Hb：110g/L，WBC：2.8×109/L，PLT：52×109/L。 2003-2-27：血常规结果： Hb：60g/L，WBC：1.2×109/L，PLT：16×109/L。 诊断结论：MDS-RA 以粒系病态造血为主 病例2 杨小玲 女 59岁 皮肤黄染50年，伴肝脾大30年，巩膜黄 染，血色素降低20年。 血常规： RBC：1.42×1012/L，Hb：45g/L， WBC：1.33×109/L，PLT：128×109/L。 诊断结论：MDS-RA 以红系病态造血为主 病例3 程克新 女 34岁 诊断结论：MDS-RAS 其它病态造血 病例4 江萍 女 46岁 血常规： RBC：2.45×1012/L，Hb：95g/L， WBC：3.83×109/L，PLT：42×109/L。 诊断结论：MDS-RAEB 原始粒细胞：7% 病例5 范容义 女 53岁 诊断结论:MDS-RAEB-t 原始粒细胞：24.5% 病例6 牛大红 男 40岁 第一次血常规： RBC：3.63×1012/L， Hb：11.6g/L，WBC：5.7×109/L， PLT：28×109/L。 （仅表现为血小板减少）。 粒系增生，原始粒细胞稍多,占4.5%，余各 阶段比例形态大致正常。红系增生以中晚幼红 为主,尤以晚幼红明显增多，可见少量花样核幼 红细胞。淋巴细胞及单核细胞比例形态正常。 结论：MDS-RA。 第一次骨髓检查 骨髓：主要表现为原始粒细胞增多 第二次血常规： RBC：3.16×1012/L， Hb：9.7g/L， WBC：2.4×109/L， PLT：34×109/L。 第二次骨髓检查 粒系原始粒细胞增多，占7%（NEC=19.2%）。中性杆状 核粒细胞减少，余各阶段比例大致正常，部分粒细胞胞浆颗 粒减少或缺如，可见双核晚幼粒细胞、Pelger畸形、轻度巨 变。红系中晚幼红细胞比例均增高，其它各阶段细胞比例大 致正常；双核红、三核红、花瓣红易见；个别可见轻度巨变； 红细胞大小不等，可见大红细胞。淋巴细胞比例减少，形态大 致正常。单核细胞比例形态正常。 结论：MDS-RAEB。 骨髓：原始粒细胞增多 第三次血常规： RBC：3.59×1012/L， Hb：10.7g/L， WBC：5.42×109/L， PLT：3×109/L。 第三次骨髓检查 粒系原始粒细胞增多,占19.5%，早幼粒 细胞比例稍高，晚幼以下各阶段比例减低， 部分粒细胞胞浆颗粒减少或缺如，胞浆内呈黄 沙土样颗粒。红系中晚幼红细胞比例增高，可见双 核幼红细胞，红细胞大小不等。淋巴细胞比例减 低，单核细胞比例形态正常。 结论：MDS-RAEB。 骨髓：原始粒细胞明显增高 粒系-双核（中、晚幼粒细胞） 粒系-多核 粒系-核不对称 粒系-核畸形 粒系-核多分叶 粒系-Pelger-huet畸形 粒系-核不分叶 3.胞浆：多丰富，可见内外浆及伪足突出，浆内含有异常粗大嗜天青颗粒或弥漫细小呈“黄沙土”样颗粒。上述颗粒可单一或混合存在一个细胞内，甚至少颗粒或无颗粒。 粒系-胞浆“黄沙土”样颗粒 粒系-胞浆“黄沙土”样颗粒 粒系-内外浆 粒系-胞浆内颗粒减少或缺如 粒系-胞浆内颗粒增多并有空泡 （五）粒系数量异常：少数MDS患 者临床见一系、两系或全血细胞减 少，骨髓中仅有原始粒细胞增多， 其它各系、各阶段形态及数量均无 异常改变。 原始粒细胞 不典型原始粒细胞 原始细胞“簇”现象 三、单核系：单核/幼单数量增多是MDS-CMML的主要病变特征，且具有一定的诊断与鉴别诊断意义，FAB规定外周血中单核细胞绝对值＞1X109/L是诊断CMML条件之一。实际上MDS患者无论外周血/骨髓中都有单核细胞增多趋势和形态异常改变（大小不一、核畸形、浆多或少、颗粒少或无、空泡增多），甚至有的与粒细胞形态难以区分。 单核细胞数量增多 单核细胞数量增多及形态异常（空泡） MDS 患者骨髓巨核细胞生成十分复杂，大 多数MDS患者骨髓巨核细胞甚少或缺如，提 示MDS巨核系生成障碍仍是MDS不可忽略的 主要病变。病态巨核细胞具有病态多样性、 多变性及双核、多核病变。目前尚无统一形 态划分标准，但可参照正常巨核细胞发育标 准加以划分发育阶段。 四