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MRSA和VRE的控制与预防措施 滨医附院泌尿外科 主讲人：苏庆国 2012年5月 纲要 一、 MRSA和VRE的介绍 二、 MRSA和VRE的预防 三、 MRSA和VRE的报告 四、 MRSA和VRE的感染控制措施 五、 MRSA和VRE的治疗 一．MRSA和VRE介绍 MRSA：是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）的缩写。金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA) 。万古霉素一种糖肽类抗菌药物，它和细菌中的另一种分子（细胞壁肽聚糖前体五肽）结合而抑制细菌细胞壁蛋白合成，因此使用万古霉素仍然可以杀死MRSA。但是滥用万古霉素则会产生别的抗药病菌，最常见的是耐万古霉素肠球菌(VRE)。 VRE：是耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant enterococcus)的缩写。肠球菌可产生低亲和力的PBP（青霉素结合蛋白），使对青霉素类低水平耐药，对头孢菌素天然耐药，所以在临床细菌室不必做头孢菌素药敏药敏。万古霉素属糖肽类抗生素（包括替考拉宁、多糖菌素、杆菌肽等）系高分子量疏水化合物，它可与肠球菌细胞壁上的五肽糖前体的羧基末端D-丙氨酸-D-丙氨酸结合形成复合体，从而阻抑了肽糖聚合所需的糖肽基和转肽反应，使肠球菌不再能合成细胞壁而死亡。但如果细菌基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为D-丙氨酸-D-乳酸盐，万古霉素即失去与之结合能力，肠球菌可照常合成细胞壁而存活，该类肠球菌即为VRE。 二．MRSA和VRE的预防 1. MRSA的预防 （1）合理使用抗生素 目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的出现率呈平行关系。 （2）早期检出带菌者 应加强对从其他医院转入者及MRSA易感者的检查，尤其是筛查高危人群如烧伤病区、ICU、血液科的病人，提高病原学监测送检率，能保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。 （3）加强消毒制度 医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防交叉感染。 2 .VRE感染的预防 特点：VRE定植于肠道而不引起感染症状；VRE不引起腹泻；VRE定植或感染高危险性的病人。因此，在医疗机构筛选VRE是必要的，尤其在下述高危病人： 1.重症病人(ICU病人) 2.免疫抑制病人(化疗或移植病人) 3.中心静脉导管留置病人 4.延长住院时间、近期使用广谱抗生素治疗，或接受口服或静脉万古霉素治疗的。 三．MRSA和VRE的报告 1、发现MRSA和VRE病人首先要报告科主任、护士长，及时隔离病人； 2、如果是医院感染必须在24小时之内填卡上报医院感染管理部。 四、MRSA和VRE感染控制措施 1 .MRSA感染控制措施 （1）告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。 （2）将感染或带定植菌的病人隔离于单间、隔离单位或将同类病人隔离于较大的病房。 （3）将MRSA肺炎病人安置于带有气源性感染警示的房间内治疗。 （4）工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照标准洗手六步法进行认真洗手，配合速干手消毒剂消毒。 （5）每天严格用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭物体表面。 （6）医疗护理病人或处置MRSA污染物品时要戴手套、穿隔离衣或围裙。 （7）MRSA病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外加注特殊感染警示标识，与医疗废物暂存处专职人员专项交接。 （8）携带MRSA的手术医生不得进行手术，直至检测转为阴性。 2. VRE感染控制措施 采用标准预防联合额外接触预防。所有工作人员、访视者或任何其他人员，在进入病人房间时必须严格遵守标准预防和接触防护措施。 （1）标准预防：应用于所有患者的预防