mri在神经系统的基本应用总论ppt课件.ppt

正常颅脑MR表现 正常颅脑MR表现 颈5-6椎间盘突出 腰5骶1椎间盘突出 MRI T2WI 腰4-5椎间盘突出 星形胶质细胞瘤 Ⅰ级星形胶质细胞瘤 （1）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号 （2）在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号 （3）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。 （4）肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在T1WI上呈低信 号；T2WI呈高信号） （5）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化 Ⅲ~Ⅳ级星形胶质细胞瘤 （1）肿瘤表现为混杂不均匀MR信号影，可见明显的 占位征象 （ 2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。 （3）肿瘤周围有中度或重度水肿。 （4）T1WI上病变区（肿瘤本身及周围水肿）呈明显 不均匀低信号；T2WI呈明显高信号 （5）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚， 强化形式为不规则环形或片状。 星形胶质细胞瘤--一二级 星形胶质细胞瘤-- 星形胶质细胞瘤-- 三四级 星形胶质细胞瘤-- 听 神经瘤 脑脓肿 病理 分四期 急性脑炎早期、脑炎晚期、脓肿形成早期、脓肿形成晚期 MRI 急性脑炎期 边界模糊的低密度区 脑炎晚期 低密度 环形增强及灶周水肿 脓肿形成早期 厚薄均匀一致的环行强化 壁薄1～3mm 邻近脑回样强化及脑膜强化 脓肿形成晚期 壁完整光滑 厚度约3~6mm 周围水肿减轻 脑脓肿 brain abscess 单纯疱疹脑炎 病理 脑部最常见的病毒感染 儿童多见 根据病毒种类分两型 发生于儿童和成人的由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起 常见好发于边缘系统 发生于新生儿的单纯疱疹病毒脑炎由Ⅱ 型单纯疱疹病毒引起 常造成广泛脑组织受累 MRI 首先发生于颞叶 早期 脑回肿胀 强化不明显 发病1～2周 颞叶异常信号更加明显 增强可见脑回样明显异常强化 邻近软脑膜也可强化 随时间推移病灶逐渐软化 可合并钙化 局部脑萎缩 单纯疱疹病毒脑炎herpes simplex virus encephatitis (HSV) 脑血管畸形MRI表现 动静脉畸形（AVM） SE序列表现为流空、扭曲的血管团 合并出血 MRA可发现供血动脉及引流静脉 海绵状血管瘤 由于经常反复出血，MRI可见各期出血 GE序列T2W适于病灶的检出 周围可见低信号的含铁血黄素沉着 增强部分病灶可强化 动静脉畸形 arteriovenous malformation (AVM) 海棉状血管畸形 cavernous malformation 先天性病变 ChiariⅠ 脑变性和脑白质病 肾上腺脑白质营养不良 1. 特征性改变 病变由后向前逐渐进展，依次累及枕、顶、颞及额叶 MRI表现为两侧脑室后角周围脑白质大片对称异常长T1W长T2W信号 呈“蝶翼”状 2.视、听觉系统和运动传导通路上也可见类似异常信号 3.增强扫描 可见中间区花边状强化条带 4.晚期 可见脑萎缩，以侧脑室后角周围最明显 超急性脑梗死局部动脉内溶栓治疗 突发左侧偏瘫，起病后3小时行MRI和动脉造影。 DWI ADC图 动脉造影 MRI进展 弥散加权成像 ( DWI) 功能磁共振（fMRI) 磁共振波谱成像 MRS 磁敏感成像 MRI血管造影 灌注成像 超急性脑梗死动脉内溶栓治疗 20mg tPA IA 1小时后，血管再通。3小时后DWI和ADC图恢复正常。一月后症状消失。 DWI ADC图 动脉造影 脑梗塞--大脑中动脉 脑梗塞--大脑中动脉 St. Lukes Hospital, Milwaukee, WI, Breger et al. FLAIR vs. Diffusion reveals acute infarct Diffusion vs. DSC reveals tissue-at-risk 弥散成像和灌注成像诊断急性脑梗塞 NEI图 MTE图 谢谢 10天后 脑出血（右基底节） 胶质母细胞瘤的CT表现 垂体微腺瘤 不能显示微小钙化和骨片； 较长的检查时间； 检查设备昂贵，费用高； 部分病人不能行MRI检查； 显示软组织最好（椎间盘、肿瘤、骨髓、脓肿等）； ?显示病灶的范围； ?显示病变的边缘及与邻近脏器的关系 ； ?早期诊断； 直接三轴成像； 无电离辐射； 注射造影剂后显示病灶血供信息及显示血管结构； MRI 优势 缺点 1946 Purcell Bloch发现 核磁共振现像 1952 同获诺贝尔物理奖