nste-acs治疗热点探讨西部长城会2016ppt课件.pptx

NSTE-ACS治疗热点探讨：欧美指南的异同和进展;内容;CRUSADE（美国国家质量改进项目）：NSTE-ACS患者指南依从性越高，院内死亡率越低;GREACE注册研究：依从指南的治疗越多，ACS患者6个月死亡风险越低;GREACE注册研究：遵循指南治疗，血运重建和ADP抑制剂对降低6个月死亡率贡献最大;指南的价值在于应用，如何提高指南的依从性？;2015 ESC NSTE-ACS指南重要更新;内容;早期危险分层的意义：针对不同危险程度的患者给予适当的治疗;指南推荐的常用早期危险分层工具及相关风险因子;2014 ACC/AHA NSTE-ACS指南2;第三版心肌梗死全球定义：首选肌钙蛋白水平作为诊断MI的必要条件;Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320;早期危险分层使用高敏肌钙蛋白再评估，导致NSTEMI增加，UA减少;随着肌钙蛋白评估的敏感性增加，心肌标记物阴性的ACS越来越罕见;2013年瑞典ACS患者中，UA比例显著低于AMI;小结1：危险分层;内容;ISAR-COOL研究1：NSTEMI患者尽早介入治疗显著降低30天死亡和MI;TIMACS 研究：高危NSTE-ACS患者早期介入较延迟介入显著降低心血管事件;与旧指南不同，美国新指南对不同NSTE-ACS患者的介入时机进行了明确推荐;2015 ESC NSTE-ACS指南：进一步细化侵入治疗危险分层，明确了NSTE-ACS患者介入治疗时间;近年大型研究显示，NSTE-ACS患者启动PCI的时间越来越短;2013年瑞典大部分NSTE-ACS患者行紧急和早期介入治疗;小结2：介入时机;内容;必威体育精装版欧美指南一致推荐：NSTE-ACS患者优选新型口服抗血小板药物;;Lindholm D et al. Eur Heart J. 2014;35(31):2083-2093;HR (95% CI) = 0.83 (0.74–0.93) P=0.0013;PLATO NSTE-ACS亚组：替格瑞洛较氯吡格雷显著降低全因死亡24%;PLATO NSTE-ACS 亚组：与氯吡格雷相比，替格瑞洛不增加主要出血风险;无论之前是否使用氯吡格雷，替格瑞洛治疗一致获益;NSTE-ACS患者双抗治疗疗程究竟多长？2014 美国指南推荐维持12个月及以上;;EPICOR Europe观察性研究：超过60%的欧洲ACS患者双抗治疗超过2年;欧美指南对GP IIb/IIIa抑制剂的推荐力度不同：欧洲指南不推荐常规使用;2014 ACC/AHA NSTE-ACS指南2;欧美指南均推荐PCI术后停用抗凝治疗;针对PCI术中抗凝药物，欧???较美国指南更重视比伐卢定的使用;小结3：抗栓治疗;内容;指南强调：合并糖尿病的ACS患者预后更差;在ACS合并糖尿病患者中，替格瑞洛较氯吡格雷获益显著;CKD是NSTE-ACS患者不良预后的重要风险因素;CKD患者对氯吡格雷治疗反应性差，替格瑞洛显著降低CKD患者心血管事件和死亡风险;针对阿司匹林不耐受患者的推荐;小结4：特殊人群;总结;谢 谢！