nvm重塑早相直击餐后内分泌ppt课件.ppt

中国糖尿病流行病学研究显示，在已诊断的男性和女性T2DM患者中，餐后血糖水平分别为14.8mmol/L和15.9mmol/L，均远远高于中国糖尿病学会指南推荐的餐后血糖控制目标（10mmol/L），提示其餐后血糖控制不理想。 * 现在总结一下第一部分内容。 餐后血糖是影响整体血糖达标的关键因素。 严格控制餐后血糖，可提高T2DM患者整体血糖达标率。 大多数中国T2DM患者存在餐后高血糖，且控制欠佳。 由此可以看出，控制餐后血糖在T2DM患者中具有重要意义。 * 下面介绍第二部分内容：诺和龙重塑早相，有效降低餐后血糖。 * 那么早相缺失为什么会导致餐后高血糖呢？ 餐后高血糖与早相胰岛素分泌缺失密切相关。从这张图可以看到，餐后2h血糖与30min胰岛素分泌量和30minC肽水平均呈负相关，即早相胰岛素分泌水平越低，餐后2h血糖水平越高。 * 该研究将受试者分为非糖尿病人群对照组、T2DM患者和给予外源性早相胰岛素的T2DM患者。 结果显示：T2DM患者在接受外源性早相胰岛素后可有效降低餐后血糖。 * 诺和龙?能重塑早相胰岛素分泌。 上海瑞金医院宁光教授在《中华内分泌代谢杂志》上发表了一项研究，研究对象为初发的T2DM（10名，HbA1c≤7.5%）和健康者（6名）。每位受试者都口服安慰剂及4种药物（诺和龙、格列本脲、格列吡嗪、格列吡嗪控释片），服药后15min行IVGTT（静脉葡萄糖耐量试验），计算胰岛素AUC（曲线下面积）。 AUC0－19min代表1相分泌量， AUC19－180min代表2相分泌量， AUC0－180min代表分泌总量。 结果显示：在2型糖尿病患者中，4种药物都有促进1相分泌的作用，但仅诺和龙有统计学差异。此研究证明诺和龙与格列吡嗪、格列本脲等传统的磺脲类促泌剂相比能够直接改善1相（早相）的分泌。 * 诺和龙?重塑早相，主要降低了餐后血糖，高达3.7-7.2mmol/l,同时降低空腹血糖和糖化血红蛋白，全面控糖。 * 总结多个研究对诺和龙降糖疗效的评估，我们可以看到诺和龙降低餐后血糖可达3.7－7.2mmol/L. * 3705研究是宁光教授在中国新诊断的2型糖尿病(未经降糖药物治疗)患者中评估单用诺和龙与诺和龙联合二甲双胍的降糖疗效及安全性。 该研究纳入了来自中国17个sites的共433例患者，均为新诊断的2型糖尿病患者；年龄:18-75岁，HbA1c ＞8.5%，BMI ≤35kg/m2 (未经降糖药物治疗)患者，此类患者特点：以胰岛素分泌不足为主要特点，血糖异常以餐后血糖升高为主，胰岛β细胞功能较好。入组后随机分为诺和龙联合二甲双胍治疗组，和诺和龙单药治疗组，共治疗16周。 结果显示不论单药还是联合治疗均能有效降低空腹，餐后血糖及HbA1c，诺和龙联合二甲双胍治疗组降糖效果更好。 * 诺和龙单药治疗及与二甲双胍联合治疗均能显著提高患者HbA1c达标率，且无论HbA1c的控制目标是 7.0%（78.9% vs 69.6%）还是 6.5%（62.4% vs 47.2%）时，诺和龙联合二甲双胍治疗患者的达标率均更高。 * 3705研究还显示，在中国新诊断的2型糖尿病患者中，诺和龙单药或联合治疗降低HbA1c超过4%的同时，均无重度低血糖事件发生，充分证实了其安全性。 * 对诺和龙在中国T2DM患者中与其他口服降糖药物相比的大型荟萃研究表明，在控制餐后血糖方面，诺和龙显著优于安慰剂、AGI（阿卡波糖）、二甲双胍和磺脲类药物。 其中，与AGI组相比，诺和龙组餐后血糖较基线水平下降幅度占优，差异有统计学意义（WMD：-1.13mmol/L，95%CI：-1.51～-0.75）。 与磺脲类相比，诺和龙组餐后血糖较基线水平下降幅度占优，差异有统计学意义（WMD：-1.23mmol/L，95%CI：-1.54～-0.91）。 * 通过对以上多项诺和龙的临床应用研究分析， 我们向2型糖尿病患者推荐下列用药方案： 对于新诊断的糖尿病患者且HbA1c8%时，诺和龙应该从小剂量开始，即0.5mg每餐前； 对于以往用过口服降糖药且HbA1c8%的患者，诺和龙应用0.5-1mg每餐前； 对于未用过或已用过药的患者，当HbA1c≥8%时，诺和龙应用1-2mg每餐前。 此外，关于诺和龙的应用我们再强调几点： 诺和龙调节范围广，推荐从小剂量0.5mg/餐前开始，最大到4mg/餐前 可根据血糖情况调整剂量，三餐前剂量可不均一 药物相互作用：i. 诺和龙不影响地高辛、茶碱和华法令的药代动力学特征；ii. 与西咪替丁、硝苯地平或辛伐他汀合用不影响诺和龙的吸收与分布或用药；iii. 下列药物可明显增强或延长诺和龙的降血糖作用：吉非贝齐，酮康唑，应避免与之联合应用。 * 现在总结一下第二