pcos的临床诊断ppt课件.ppt

PCOS治疗-有生育要求患者的治疗 适应证：其它方法治疗失败的患者 机制：通过GnRHa垂体降调节抑制内源性FSH和LH分泌，降低PCOS高LH水平的不良作用及改进卵巢对高刺激的反应并减少流产率 可能出现的问题：获得的卵子数多，质量不佳，成功率低,OHSS发生率高。 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） PCOS治疗-无生育要求患者的治疗 治疗目的： 近期目标: 为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重 远期目标: 为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。 PCOS治疗-无生育要求患者的治疗 治疗方法 生活方式调整 口服避孕药 孕激素 胰岛素抵抗的治疗 -- 二甲双胍 生活方式调整 控制饮食 运动 改变生活方式、戒烟、戒酒 通过行为方式调整，减轻体重以改善胰岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征 PCOS治疗-无生育要求患者的治疗 PCOS治疗-无生育要求患者的治疗 口服避孕药 适应证：高雄激素血症或高雄激素表现 种类：各种短效OC，达英-35为首选,至少3～6个月，可重复使用 注意事项: PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化 对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意 服药前排除口服避孕药的禁忌症。 PCOS治疗-无生育要求患者的治疗 抗雄激素治疗 无症状者可试验性治疗 地塞米松0.75mg 每晚睡前口服 安体舒通 50-100mg qd PCOS治疗-无生育要求患者的治疗 孕激素： 适应证：无明显高雄激素临床和实验室表现及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗，以恢复月经 种类及用法： MPA 6mg/日，每月服用10天以上，至少两个月撤退出血一次，以保护子宫内膜 琪宁（黄体酮胶丸） 200mg/日，分1～2次服，每月10～14天 达芙通（地屈孕酮片） 20mg/日，分1～2次服，每月10～14天 孕激素治疗 优点 恢复规律月经，保护子宫内膜，可减少子宫内膜癌的发生 出血较少 费用较低 月经后半期应用，可改变LH分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平 不足之处：不能改善严重代谢紊乱状况 PCOS治疗-无生育要求患者的治疗 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 适应证：胰岛素抵抗的患者 用法： 1000～1500mg/日 治疗3～6个月 PCOS治疗方案及达到的目标 　　　 高雄激素血症 排卵 代谢 减轻体重　　　　　　　＋ ＋ ＋ 二甲双胍　　　　　　　＋　　　　＋　 　＋ 罗格列酮　　　　　　　＋　　　　＋　 　＋ 排卵抑制剂 ＋ 抗雄活性孕激素 　　＋ 　－ (－) 腹腔镜卵巢表面治疗　　＋　　　　＋　 　× PCOS的临床诊断与治疗 同济医院 钟 刚 内容提要 概述 PCOS病理生理及合并症 PCOS诊断 治疗目标 PCOS治疗方法 概 述--PCOS 发生率 生育年龄妇女:最常见的内分泌疾病 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究 概 述--真正的综合症 由不同症状和体征组合在一起的异常表现,是一种真正的综合症,影响到生殖、内分泌、代谢等多个方面 本综合征从青春期前后开始，各种症状持续至妇女绝经后，严重影响妇女的生命质量 概 述--真正的综合症 近期：严重影响患者的生殖功能和月经功能 远期代谢并发症： - PCOS患者发生非胰岛素依赖型糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化症、心肌梗死、高血压以及妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病的风险明显增加 - 乳腺癌和子宫内膜癌的发生率增高 PCOS的发病机制 多基因的常染色体显性遗传性疾病 目前的候选基因:胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等 确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用结果 PCOS的病理生理(1) 雄激素生成分泌过多 雌酮外周转换来源增加（E1/E21） 促性腺激素分泌不协调 (LH ?, FSH ?) 胰岛素抵抗与高胰岛素血症 (PRL ↑) PCOS的病理生理(2) 肥胖型PCOS 非肥胖型PCOS 胰岛素 ↑↑ 轻微↑或正常 雄激素（卵巢，肾上腺) ↑↑ ↑ SHBG ↓↓ ↓ 游离睾酮 ↑↑ ↑ IGFBP-I ↓↓ ↓ LH 轻微↑或正常