PICC并发症的风险防范2014-7PPT课件.ppt

PICC 干部保健科 郝静瑜 2014-06 常见PICC并发症的风险预防 PICC穿刺前的告知与评估 PICC穿刺后的用药安全 预防血栓形成的护理要点 导管相关性血流感染的诊断与防控 PICC使用中的维护要点 一、PICC穿刺前的告知与评估 血栓史 手术使（乳腺） 肿瘤(癌症患者高凝状态7.2%，其他患者1.6% ) 上腔静脉综合征（压力高） 现有的血管内装置（起搏器 重要的心室辅助装置） 骨肿瘤截止病人拄拐不选贵要静脉选头静脉 出血时间不应超过正常的1.5倍 血小板计数需大于20000 红细胞压积需在正常范围(高易形成血栓) 男 44-45% 女39-47% 过敏体质是否对材质过敏 B超评估血管深度、直径、血流速度（血管与导管直径比例2:1） 对策制定 二、PICC穿刺后用药安全 溶媒的选择 弱酸强碱盐+强酸 头孢菌素钠 + 葡萄糖注射液 弱酸强碱盐 ph3.5-5.5含盐酸 CF-Na+HCl箭头CF-H+NaCl 沉淀 常见于头孢哌酮与头孢唑啉 正确使用方法：用NS作为溶媒 中药注射剂用药安全的影响因素 分析 头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，出现双硫仑样反应。 表现为面部潮红，头痛，眩晕，腹痛，恶心，呕吐，气促，心率加快，血压降低，嗜睡，幻觉等。 用药期间及停药后1周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇类的药物，饮料或静脉输入含乙醇的药物。 抢救用药不当 注意：头孢曲松钠过敏反应禁止使用钙注射液抢救。 处理：换用其它敏感抗菌药物治疗，或停用钙制剂，改用其它抗过敏药物。 头孢曲松与钙离子生成头孢曲松钙沉淀。由于头孢曲松具有良好通透性，在肝，胆，脑内，肾组织中浓度高，使头孢曲松钙沉积于上述重要器官引起结石。血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。 * 三、预防血栓形成的护理要点 * 预防 肢体 消肿 抗凝 溶栓 介入 穿刺护士 穿刺部位及次数 (左or右) 贵要静脉，最佳，粗，直，瓣膜少 14% 头静脉，次佳 57% 股静脉，不常用 反复穿刺会诱发血栓，机械性刺激 DSA下操作 选择血管通路最小管径和最短长度，连接最小的通道数量，且创伤性最小的导管 导管在管腔占据空间 尖端位置 腔静脉水平，发生率16-21% 非腔静脉水平，发生率60% 穿刺前测量长度，减少误差 文献Kearns 四、发生导管相关性血流感染的诊断与防控 美国每年有250000例中心静脉导管相关性血流感染发生，其病死率高达12-25% 每年约30000-48000例患者因导管相关性感染而死亡-每年因飞机失事事件死亡人数为284人 每例CRBSI平均住院天数增加7天 CRBSI的发病机制 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI： 导管放置10天以上者，则常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定值及CRBSI: 导管蓝色部分不可放在贴膜外，但也不可在上面贴胶布 *