picc常见并发症讲课版ppt课件.ppt

导管堵塞 血凝性堵塞原因： 导管异位； 护理不当； 胸腔压增高； 导管尖端血栓或纤维蛋白鞘形成； 血液高凝状态； 导管堵塞 血凝性堵塞的发现： 部分或全部的回抽或注入困难； 可以是突然发生的，也可能是持续加重的； 导管堵塞 血凝性堵塞的预防： 导管末端位置应保持正确位置； 脉冲式冲管正压封管； 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定； 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动； 冲管方法 脉冲：产生正、负压形成涡 流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 冲管方法 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 导管相关性感染 导管相关性感染临床表现： 发热、寒战、穿刺点有浓性分泌物、严重可引起菌血症。 感染类型： 1.出口感染 3.腔袋感染 2.隧道感染 4.血流感染 导管相关性感染 导管相关性感染原因： 穿刺点污染； 导管接头污染； 药物污染； 血行种植； 无菌技术不严格； 免疫缺陷； 导管相关性感染 导管相关性感染的预防： 做好无菌防护； 固定妥当； 限制输入 TPN的导管输入与其他药物； 局部感染：每天用纱布换药； 血栓形成的原因 血栓形成的三个病理因素——血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态！ 导管相关性血栓 导管相关性血栓原因： 导管固定不良,导管末端位置不理想； 年龄大,血流速度减慢； 促红细胞生成素、抗凝剂、抗恶性肿瘤药物等； 恶性肿瘤； 血液高凝状态； 导管材质过硬； 导管相关性血栓 导管相关性血栓预防： 根据血管粗细，选择合适规格的导管（成人4F、儿童3F）； 穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤； 保持导管末端在适当位置； 对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗； 穿刺点渗血 穿刺点渗血原因： 穿刺针与导管不配套； 凝血机制异常； 穿刺位置不好； 化疗病人； 穿刺点渗血 穿刺点渗血预防： 评估凝血功能、白蛋白指标、白细胞计数、 D-二聚体； 选择适合的导管； 避开活动最多处； 给予加压包扎； 纤维蛋白鞘或纤维包裹膜形成 由细胞与非细胞成分组成的膜状物； 起始预导管尖端和静脉壁的接触点； 在置管一周内发生的管路障碍中占1.3%，在98天时达到75%； 24小时开始形成，5-7天可达管路全长； 危害大，是导致管路功能丧失的主要原因！ 纤维蛋白鞘或纤维包裹膜 临床表现： 1、抽回血时，回血的速度减慢或完全抽不出; 2、输液速度减慢或完全停止； 3、穿刺点渗液：输注的液体顺着导管与纤维蛋白鞘之间的缝隙回流所致； 4、导管相关感染：纤维蛋白鞘成为细菌生长的培养基。 纤维蛋白鞘或纤维包裹膜 预防： 抑制纤维蛋白鞘的形成：肝素生理盐水封管 改进导管材料，减轻异物反应； 接触性皮炎/过敏性皮炎 临床表现：瘙痒、烧灼感，可有皮疹等表现 接触性皮炎/过敏性皮炎 接触性皮炎/过敏性皮炎原因： 过敏体质,尤其皮肤容易过敏的病人 病人用药后增加了皮肤的敏感性 接触性皮炎/过敏性皮炎 接触性皮炎/过敏性皮炎处理： 使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料； 在透明贴膜前使用无痛保护膜(3M）； 导管尖端异位 为继发性； 可发生在带管期间任意时段； 常见部位：颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉、腋静脉、右心房等； 导管尖端异位 原因： 胸、腹内压增加； 上腔静脉压力增加； 导管尖端位置过深或过浅； 上肢活动； 维护不当； 预防： 减少导致胸腹压力增高的因素； 理想的导管尖端位置； 维护规范； 导管脱出移位 导管脱出移位原因： 固定不当； 意外牵拉、过度运动，小儿患者撕扯等； 胸腔压力改变； 导管脱出移位 导管脱出移位预防： 良好固定导管； 穿刺时尽量避开肘窝,选择贵腰静脉； 更换敷料时，切忌将导管带出体外； 体外导管须完全覆盖透明敷料下； 导管破裂或断裂 临床表现： 体内导管断裂：导管栓塞，患者出现胸痛、心律不齐； 体外导管破损或断裂：可出现渗血、渗液； 导管破裂或断裂 原因： 导丝划伤导管； 不正确固定； 换药不当； 高压注射所致； 暴力拔管； 人为折断； 导管破裂或断裂 PICC导管最大承受压 力40-55psi; 实验数据显示：对导管施加压力进行冲管10MI以下注射器设计可能会产生高压（超过40psi）会使导管破裂; 注射器容量 冲洗导管对管腔施压 1cc 300 psi 3cc 40 psi 5cc 40 psi 10cc 25 psi 上臂置管 谢谢！ PICC置管术后并发症的预防 PICC术后并发症 静脉炎 导管堵塞； 导管相关性感染； 导管相关性血栓； 接触性皮炎/过敏