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ESC 2017抗栓治疗新进展;;2017 ESC STEMI DAPT指南更新;;直接PCI 围手术期及术后的抗血小板治疗：三种P2Y12抑制剂推荐级别均为 IA，建议于术后至少维持12个月;直接PCI 围手术期及术后抗凝治疗：推荐在抗血小板治疗基础上联合抗凝治疗，依诺肝素的推荐级别由 IIb类提升为 IIa类;Montalescot G, et al. Lancet. 2011;378:693-703.;ATOLL研究Per-Protocol分析结果进一步证实：依诺肝素用于STEMI患者直接PCI抗凝优于普通肝素——降低缺血终点及死亡风险;荟萃分析：ACS PCI 患者中（尤其STEMI 直接PCI），依诺肝素相比UFH具有更好的疗效和安全获益;MATRIX?（比伐卢定vs.肝素）： 与普通肝素相比，比伐卢定并未降低主要不良心脏事件（MACE）， 应用比伐卢定治疗的患者出血并发症发生率降低，但是支架内血栓发生率升高;HEAT-PPCI研究：比伐卢定MACE事件显著高于UFH，两组大出血发生率相当;溶栓???者抗栓治疗：阿司匹林联合氯吡格雷为IA推荐，依诺肝素优于普通肝素IA推荐;ExTRACT-TIMI 25研究：依诺肝素用于STEMI患者溶栓治疗，显著减少死亡和非致死性再梗;推荐;2017 ESC DAPT 指南更新要点;行PCI的稳定型冠心病：氯吡格雷联合阿司匹林治疗6个月，无出血并发症、出血风险低但栓塞风险高的稳定冠心病患者，应考虑进行DAPT6个月、≤30个月;ACS患者：推荐使用P2Y12抑制剂预治疗，溶栓患者优选氯吡格雷;ACS患者无论是否PCI：推荐P2Y12抑制剂联合阿司匹林治疗12个月;对于具有口服抗凝药指征的ACS患者，氯吡格雷是唯一推荐的P2Y12抑制剂;基于疾病类型、治疗方式和出血风险选择合适的P2Y12抑制剂和DAPT时程;考虑使用风险评分来评估不同DAPT疗程的获益和风险;指南关键信息总结;2017 ESC STEMI DAPT指南更新;FDA FAERS 真实世界报告：3种P2Y12抑制剂的不良事件比较;不良事件发生率;在总体死亡方面，FDA 报告替格瑞洛发生率显著高于氯吡格雷和普拉格雷;PEGASUS、PHILO、SOCRATES 和EUCLID研究并未显示出与PLATO研究一致的死亡获益;结论和思考;背景：基于PLATO研究结果，当前欧洲指南推荐，所有ACS患者行双抗治疗时，替格瑞洛优于氯吡格雷。然而，在PLATO研究中，约35%的患者未行PCI治疗，且行PCI的患者则使用裸金属支架或第一代药物洗脱支架。当前临床中，大多数患者使用新一代药物洗脱支架，进一步改善了临床结局。 目的：评估在“新指南”的指导下，真实世界中ACS患者使用新一代药物洗脱支架时，基于替格瑞洛的DAPT治疗对临床结局的影响 研究设计：真实世界观察性研究，1年随访 ;氯吡格雷相比替格瑞洛具有更佳的临床净获益;替格瑞洛相比氯吡格雷，显著增加大出血风险，但并未降低缺血事件风险;敏感性分析显示，替格瑞洛1年的大出血发生率显著高于氯吡格雷;结论和启示;2017 ESC STEMI DAPT指南更新;;背景：既往TRITON--TIMI 38 研究提示，随时间进展，PCI后长期使用强效P2Y12抑制剂普拉格雷的出血风险逐渐增加。需要选择与疾病发展阶段相适应的抗血小板药物，而目前降阶治疗的安全性尚缺乏强有力的证据 目的：评估抗血小板药物降阶治疗策略在行PCI ACS肌钙蛋白阳性患者中的价值 研究设计：欧洲多中心、随机临床试验，随访12个月 主要终点：缺血和出血复合终点（临床净获益）（12个月心血管死亡、心梗、非致死性卒中和BARC≥2级出血）;普拉格雷换用氯吡格雷方案的获益不劣于普拉格雷长期方案;普拉格雷换用氯吡格雷较持续普拉格雷治疗，具有降低出血事件的趋势;TOPIC研究对2014年3月至2016年4月行PCI的645例ACS患者进行分析，患者接受阿司匹林+1种新型P2Y12受体拮抗剂治疗1个月而无不良事件。1个月后，被随机分为转换双抗治疗组（阿司匹林75mg+氯吡格雷75mg，322例）或不改变双抗治疗组（继续原方案，323例）。 研究设计：开放标签、单中心随机对照临床试验 主要终点：死亡、紧急血运重建、卒中和BARC≥2级出血复合终点 次要终点：组成主要终点的各事件、所有BARC出血、TIMI出血;TOPIC研究结果：转换双抗治疗降低缺血事件及出血风险;结论和启示;目的：评估房颤患者PCI术后使用达比加群联合P2Y12抑制剂双联抗栓治疗是否优于华法林、阿司匹林联合P2Y12抑制剂的三联抗栓治疗。 研究设计：多中心、前瞻性、事件-驱动、临床Ⅲb期、开放标签、盲终点、随机对