ppi类药物治疗溃疡ppt课件.ppt

Reference：Labenz J, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2003 Apr;17(8):1015-1019 这是静脉用洛赛克与进口或国产用泮托拉唑适应症的比较。洛赛克针剂在非曲张性上消化道出血和应激性溃疡的防治方面进行广泛的临床试验，因此不仅被推荐用于消化道溃疡、反流性食管炎的治疗中，也被推荐用于上消化道出血和应激性溃疡的防治，适应症非常广泛，而其他的PPI静脉制剂如泮托拉唑则未曾进行过如此广泛的研究，适应症也就非常局限。泮托拉唑的适应症只有用于上消化道出血，而没有用在应激性溃疡。 应激性溃疡预防： 40mg q12h,维持3-6天 出血性消化性溃疡止血： 80mg推注+8mg/h静滴，维持3-6天 上市后十多年来，累积近200万例次患者的临床使用经验，充分验证了洛赛克出色的疗效和良好的安全性，并且三项前瞻性的流行病学研究表明，洛赛克对孕妇、胎儿/新生儿无不良影响，孕妇可使用洛赛克。因此，其广泛的应用经验和良好的安全性，非常值得临床医师的信赖和使用。 最后再总结一下静脉用洛赛克的5大卖点： 1.品质方面的优势：原研产品和欧盟GMP的认证 2.应用经验的优势：200多万人次的临床应用经验，足以说明其出众的疗效和安全性 3.适应症的优势：与泮托拉唑等静脉制剂相比，独有上消化道出血和应激性溃疡二大适应症 4.作用机制优势：必威体育精装版研究揭示，洛赛克具有超越质子泵抑制剂的胃肠道激素调节作用。 5.洛赛克40mg q12h可以升高并维持24h胃内pH4的时间达21h左右, 满足预防应激性溃疡要求 这时关于洛赛克针剂在上消化道出血和应激性溃疡应用中的优势培训的主要内容，希望大家在以后的推广过程中着重向医生宣传产品的4大优势，以期有效打击仿制品及泮托拉唑等其他PPI针剂。如果有疑问，请及时提出。 洛赛克?针剂(注射用奥美拉唑钠) 哈医大一院刘广忠 应激性溃疡的定义 应激性溃疡（stress ulcer,SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病恶化。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等 因而预防应激性溃疡是抢救重症病人的一个 不可忽视的环节 应激性黏膜病变(SRMD) 应激性黏膜病变（Stress Related Mucosal Disease, SRMD): 应激导致的黏膜损伤（浅表黏膜破坏）发展到应激性溃疡（集中的深层黏膜破坏）的连续过程 ClinicalTherapeutics 2004;26:197-213. Lab Invest 1971;25:491–502 AACN Advanced Critical Care 2007; 18:119-28 ClinicalTherapeutics 2004;26:197-213. 应激性黏膜损害 应激性溃疡 易发生SU的高危人群 高龄（≥65岁） 休克 严重黄疸 多脏器功能衰竭 脏器移植术后 原有溃疡病史 长时间机械通气 败血症 合并凝血机制障碍 严重创伤 大剂量应用激素 长期胃肠道外营养 呼吸衰竭 应激性溃疡形成机制 Adapted from Chest 2001;119:1222; Hosp Pract 1980;15:93 严重疾患/应激 儿茶酚胺增加 血管收缩性增强 心输出量降低 通气量降低 致炎细胞因子释放 内脏低灌注 HCO-3 分泌降低 黏膜血流 减少 消化道活动 减少 酸的返扩散 应激性溃疡 重症患者由SRMD发生临床显著出血的危险因素研究（the Canadian Critical Care Trials Group 进行的具有里程碑意义的危险因素研究） 研究结果提示机械通气患者的出血 危险性是非机械通气患者的25.5倍 单因素回归分析 中国应激性黏膜病变防治建议 SRMD重在预防，高危病人应作为预防的重点 对拟做重大手术、估计术后会并发SRMD的患者，可在围手术期前一周给予抑酸药或抗酸药，如PPI等 对严重创伤、高危人群应在疾病发生后静脉滴注PPI，使胃内pH值迅速上升至4以上，如奥美拉唑（40mg,q/12h） 中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志. 2002; 82(14): 1000-1001. pH 1- 4 之间有两 个最适pH可溶解 纤维蛋白血栓 pH = 4 时 活性明显降低 pH 6 时 活性完全丧失 Berstad 1970 0 20 40 60 80 100 胃蛋白酶最大 活性 % 1 2 3 4 胃液