ppi药物及其临床应用ppt课件.ppt

上消化道出血 急性非静脉曲张性上消化道出血系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血。 以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。服用非甾体消炎药(NSAID)、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因。 内镜检查是病因诊断中的关键 上消化道出血的治疗 出血征象监测 液体复苏 止血措施 内镜下止血 抑酸药物：静脉使用PPI 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州) 止血凝血与PH相关 PH大于7.0血小板凝聚正常 PH小于5.4血小板不能聚集 PH小于4.0胃蛋白酶激活可消化血凝块 抑酸药能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡 (1)PPI的止血效果显著优于H2RA，它起效快并可显著降低再出血的发生率。 (2)尽可能早期应用PPI，内镜检查前应用PPI可以改善出血病灶的内镜表现，从而减少内镜下止血的需要。 (3)内镜介入治疗后，应用大剂量PPI可以降低患者再出血的发生率，并降低病死率 (4)静脉注射PPI剂量的选择：推荐大剂量PPI治疗，如埃索美拉唑80mg静脉推注后，以8 mg／h速度持续输注72 h，适用于大量出血患者；常规剂量PPI治疗．如埃索美拉唑40 mg静脉输注，每12 h一次 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州) 急性上消化道大出血 内镜检查与治疗 液体复苏，PPI早期应用 临床评估 不明原因 静脉曲张 非静脉曲张 病情严重程度分级 进一步检查 相应处理 高危患者 低危患者 重症监护 其他综合治疗 静脉大剂量PPI 重复内镜治疗 手术治疗 放射介入治疗 PPI或H2RA 原发病治疗及随访 失败 成功 急性上消化道出血患者的Rockall再出血和死亡危险性评分 变量 评分 0 1 2 3 年龄（岁） 60 60-79 ≥80 - 休克状况 无休克 心动过速 低血压 - 伴发病 无 - 心力衰竭，缺血性心脏病和其他重要伴发病 肝功能衰竭，肾功能衰竭和肿瘤播散 内镜诊断 无病变 溃疡等其他病变 上消化道恶性疾病 - 内镜下出血征象 无或有黑斑 - 上消化道血液潴留，粘附血凝块，血管显露或喷血 - ≥5高危，3-4中危，0-2低危 病例五 患者，男性，35岁。黑便3天，每天3次左右，量少。无呕血，恶心，呕吐等，不伴有腹痛。查体：生命体征平稳。大便潜血阳性。血常规：WBC 10.9×109/L，中性粒细胞%67.7%，Hb105g/L。胃镜提示：胃溃疡（A1), HP(-) 诊断：胃溃疡伴出血 1.生理盐水100ml+奥美拉唑注射液40mg iv gtt bid 2.5%葡萄糖注射液250ml+氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺1.0 iv gtt bid 3.左氧氟沙星0.4 iv gtt qd 止血药物：止血药物对ANVUGIB的疗效尚未证实，不推荐作为一线药物使用，对没有凝血功能障碍的患者。应避免滥用此类药物。 抗菌药物：上消化道大量出血患者，白细胞计数常可升至10～20×109/L，一般血止后2～3天即可恢复至正常。患者白细胞计数升高主要考虑是由溃疡出血引起，不需使用抗菌药物 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州) 门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血 治疗上以降低门脉压力的药物为主，PPI使用有助于止血和预防再出血 病例六 患者，男性，67岁，因呕咖啡色液体三次伴黑便一次入院。患者2010年6月5日早晨6点半左右开始呕咖啡色液体两次，量约400mL，当时觉头晕，出冷汗，乏力。上午约9点饮水后再次呕咖啡色液体，色偏红，量约100ml。期间解黑便一次，便稀，量少。休息后自觉症状有所好转，下午来我院就诊。患者2年前我院诊断为酒精性肝硬化失代偿期，给予保肝等支持治疗后好转出院，未定期随访。无食物药物过敏史。饮酒15年，每天饮白酒250ml，戒酒2年。 胃镜：食管胃底静脉曲张（中度）。 腹部B超：肝硬化。 诊断 酒精性肝硬化失代偿期Child-Pugh B级，食管胃底静脉曲张出血 1.禁食，卧床休息 2.奥曲肽0.1mg+NS 20ml iv 后NS 500ml＋奥曲肽0.3mg 以25μg/h静脉持续滴注 3.奥美拉唑40mg iv bid 4.5％GS 100ml+头孢他定2.0g iv gtt bid 5.5％GS 250ml+多烯磷脂酰胆碱465mg iv gtt qd 降低门脉压力的药物是药物治疗方案的基础PPI提高胃内PH，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，