sicu基本知识点ppt课件.ppt

体表面积 下表可供参考： 体重2kg--0.15平方米(体表面积) 3.3kg—0.2平方米 5kg---0.25平方米 8kg——0.35平方米 10kg-- 0.45平方米 15kg---0.6平方米 20kg---0.8平方米 30kg——1.05平方米 SICU基本知识点 小儿生理需要液量简易计算（按体重kg） 体重 24小时输液量（ml） 10 kg 100 ml/kg 11～20 kg 1000 ml+( 10 kg部分) ×50 ml/kg 20 kg 1500 ml+( 10 kg部分) ×20 ml/kg 复苏后婴儿和儿童最初维持液量的计算 10Kg 4ml/Kg/hour 10~20Kg 40ml/hour+(体重-10Kg)×2ml/Kg/hour 20Kg 60ml/hour+(体重-20Kg)×1ml/Kg/hour 小儿血压正常值 各年龄小儿呼吸、脉搏（次/min） 小儿气管插管口径及固定位置选择 常规观察和处理 神志 （AVPU) 体温 心率/脉搏、血压 呼吸 尿量 、肢端状况 引流 胸部查体 电解质 、血气分析 镇静、镇痛 重点注意三条管道 中心静脉管 引流管 气管插管 三项最重要的监测指标 有创血压 中心静脉压 心率、心律 严密观察出入量 尿量（量、质） 观察尿量及色泽、性状等 尿量低于2ml/kg?hour 引流量（量、质） 记录引流量及色泽、性状等 引流量高于100ml/hour (4 ml/kg?hour )， 术后2小时引流瓶及引流管无血性液出现 液体入量（量、质） 循环功能的评估 监测：心率、心律、血压、左房压、右房压、中心静脉压 体检：心前区杂音、四肢末梢灌注、肝脏大小、尿量、浮肿 血气：动脉氧饱和度、混合静脉氧饱和度 EKG：评价心律情况，有无心肌缺血等 胸片：心影大小，肺充血、缺血情况，有无渗出，肺水肿等 ECHO：心脏射血分数，有无残余梗阻或残留分流、有无瓣膜反流、狭窄及心包积液等 呼吸功能的评估 血气分析：动脉氧饱和度，动脉氧分压，动脉二氧化碳分压 无创监测：经皮氧饱和度 体检：听诊呼吸音 胸片：了解有无肺不张、肺渗出、肺炎、气胸、肺气肿等 肺动脉高压的评估: ECHO：通过跨隔压差、三尖瓣跨瓣阶差或肺动脉反流流速等（估测肺动脉压力) 有创监测：术毕留置肺动脉测压管监测肺动脉压 肺动脉高压的治疗 充分镇静镇痛； 给氧 选择适宜PEEP 过度通气维持PCO2 28~30 mmHg ； 纠正酸中毒，调节pH值7.5~7.6 血球压积不宜过高 30~35% 应用扩肺血管药物：NO吸入，西地那非，波生坦口服等 液体、电解质平衡的评估 体检：了解全身浮肿情况、肝脏大小 有创监测：中心静脉压或右房压、左房压、动脉压、心率 记录每小时液体出入量：液体摄入量、尿量、胃肠、胸腔引流量 实验室：血电解质浓度、血细胞比容、胶体渗透压 液体平衡的管理策略 心脏术后液体管理的重点应早期限制水、钠摄入；维持电解质平衡 心脏直视术后初24hr内基础液体入量限制为总量的50% 肾功能评估 体格检查：了解全身浮肿情况、肝脏大小 记录每小时尿量： 尿量≤1ml/kg.h，为少尿 尿量≤0.5ml/kg.h，持续2～3小时为无尿 实验室：血钾、尿渗透压，尿比重，尿素氮， 血肌酐 少尿期处理 利尿 —— 多巴胺 速尿 布美它尼 严格限制液体入量 高血钾处理 纠正酸中毒： 酸中毒同时伴有低血钙 —— 10％葡萄糖酸钙 补充碱性溶液 调整药物剂量 选择对肾功能影响小的药物 停用钾盐 给强利尿剂 用葡萄糖胰岛素疗法 钙离子拮抗钾离子 5％碳酸氢钠 5％阳离子交换树脂保留灌肠 行腹膜透析治疗 消化系统功能评估 体格检查：肝脏大小，质地；有无黄疸；肠鸣音，有无腹胀，腹肌紧张等 记录：呕吐物及胃肠减压量，颜色，大便性状 实验室：直接及间接胆红素，GPT，GOT, 胆汁酸, 大便常规 腹部平片：有无肠梗阻，消化道穿孔等 神经系统评估 监测：生命体征、瞳孔对光反射、各种病理反射、有无惊厥、抽搐、凝视等 评估：对不良刺激的躲避以及肢体运动对称性；肌力、肌张力等 实验室：脑电图检查、血气和电解质分析、头颅CT、MRI等 出凝血系统评估 监测：心率、血压、中心静脉压 记录每小时引流量 引流量≥3ml/k