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st抬高心梗溶栓ppt课件
STEMI溶栓治疗的适应症和禁忌症;内科学(第7版)
2010年急性ST抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
2009ACC/AHA ST抬高型心肌梗死治疗指南
2008ESC ST段抬高型心肌梗死处理指南
;1、两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥ 0.2mv,肢体导联≥ 0.1mv),或病史提示AMI班左束支传导阻滞,起病时间<12h,患者年龄<75岁
2、ST段显著抬高的MI患者年龄>75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑。
3、ST段抬高型MI,发病时间已达12~24小时,但如仍有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者也可以考虑。;1、既往发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、颅内肿瘤
3、近期(2~4周)有活动性内脏出血
4、未排除主动脉夹层
5、入院时严重且未控制的高血压(>180/110)或慢性严重高血压病史
6、目前正在使用治疗剂量的抗凝药物或已知有出血倾向
7、近期(2~4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10min)的心肺复苏
8、近期(<3周)外科大手术
9、近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术;1、发病12小时以内到不具备到不具备急诊PCI条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌的STEMI患者均应进行溶栓治疗(1,A)。
2、患者就诊早(发病=3h)而不能及时进行介入治疗者(1,A),或虽具备急诊PCI治疗条件,但就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差60min,且就诊至球囊扩张时间90min者应优先考虑溶栓治疗(1,B)。;3、对再梗死患者,如不能立即(症状发作后60min内)进行冠状动脉造影和PCI,可给予溶栓治疗(I I b,C)。
4、对发病12~24h仍有进行性缺血性疼痛和至少两个胸导联或肢体导联ST抬高0.1mv的患者,若无急诊PCI条件,在经过选择的患者也可溶栓治疗(I I a ,B)。
5、STEMI症状发生24h,症状已缓解,不应采取溶栓治疗(III ,C );1、既往任何时间的脑出血病史
2、脑血管结构异常(如动静脉畸形)
3、颅内恶性肿瘤(原发或转移)
4、6个月内的缺血性卒中或短暂性脑缺血病史(不包括3h内的缺血性卒中)
5、可疑主动脉夹层
6、活动性出血或者出血素质(不包括月经来潮)
7、3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤;8、慢性??严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良(收缩压=180或舒张压=110)
9、痴呆或已知的其他颅内病变
10、创伤(3周内)或者持续10min的心肺复苏,或者3周内进行过大手术。
11、近期(4周内)内脏出血
12、近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺
13、感染性心内膜炎
14、活动性消化性溃疡;15、5d至2年内曾应用过链激酶,或者既往有此类药物过敏史(不能重复使用链激酶)。
16、妊娠
17、目前正在应用抗凝剂(INR水平越高,出血风险越大)
18、严重肝肾疾病、恶液质、终末期肿瘤;
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