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pLVAD 18 Consecutive patients with cardiac shock and AMI (44-89y) 5/18 Ventricular septal rupture Mean duration of support 4 ? 3 days Mortality at 30 days 44% Circulation 104:2917-2922, 2001 VAD临床应用 VAD在辅助循环逆转休克的血液动力学和代谢参数方面优于标准IABP治疗，不能行PCI的患者CABG后置入LVAD，比单纯的PCI术后LVAD心原性休克死亡人数的比率更低 经皮LVAD可能对标准治疗如PCI、纠正血容量、正性肌力药物及IABP支持无效的心原性休克更有效 强调需要心脏外科和内科医师协作，IABP之外的其它机械辅助结合PCI术及CABG术能进一步提高患者生存率，对不能离开LVAD者予以心脏移植 辅助循环术前综合评估 术前的综合评估是必须的，包括右室功能、室间隔和主动脉瓣的完整性、体重以及心室的结构和体积 个体化原则。过渡型的VAD至少应该让心肌有足够长的时间进行功能恢复，或者使得患者过渡到下一阶段的所谓特定型VAD治疗或者心脏移植。如果患者住院3－4天后持续性多器官功能衰竭或者APACHE Ⅱ评分增加，那么就不应该应用永久的机械辅助装置 综合评估：血液动力学状态、神经病学评价、多器官功能状态（肾、肝、血液、营养、肺、感染性疾病）、营养状态以及社会心理状态 谢 谢 ！ * 一般有至少5条符合而且其中至少包括3条血液动力学的标准就可以诊断危重心原性休克 * 基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。 在体外触发信号与驱动装置控制下，在左心室舒张期快速充气，突然阻滞降主动脉内血流，使主动脉内舒张期血压升高，挤压更多的血液流人冠状动脉，改善冠状动脉的供血和供氧；在左心室收缩期球囊快速抽瘪，主动脉压力骤然下降，产生一空穴，使左心室射血阻力降低，减轻左心室的后负荷，减少了左室壁张力及左室作功和耗氧。如此，球囊在舒张期提高动脉压；在下一次心室收缩时球囊萎缩降低后负荷，以达到辅助循环的效果。 * * STEMI-PCI 血流动力学支持 国家心脏病中心 中国医学科学院 心血管病研究所 中国协和医学院 阜外心血管病医院 吴永健 AMI诊断 AMI：持续和严重的心肌缺血所致的心肌急性坏死 病理基础：斑块破裂、血栓形成 诊断：典型临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可确诊 心肌酶异常? 持续胸痛30’,伴出汗、恶心等，含硝酸甘油胸痛不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导联ST?或CLBBB即可确诊 不必等待酶学结果，只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，需酶学的支持来确诊 ST段抬高心肌梗死 不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死 CK- MB或肌钙蛋白升高－STEMI 肌钙蛋白升高－NSTEMI 或者不升高－UAP 左室进行性扩大伴心功能降低 AMI早期 AMI恢复后 梗死区扩展 非梗塞区离心性肥厚 非梗塞区离心性肥厚 左室进行性扩大和收缩功能降低 AMI 心肌坏死 LVEF? 启动过程 SV、CO?，LVEDP? 交感神经 系统兴奋 　 RAA系统激活 (儿茶酚胺?） （Ang II,醛固酮?） 左心室负荷?