torch感染再认识ppt课件.ppt

4·4·1　孕妇感染状态的评估　CMV原发感染对胎儿的危 害远大于继发感染。原发感染后数月内可在外周血检测到 CMV DNA,孕期感染的宫内传播率高达20% ~50%,而 CMV继发感染孕妇外周血中通常检测不到CMV DNA,宫 内感染发生率较低,而且受感染的胎儿出生后也极少出现 临床症状。当孕妇血清CMV IgM及IgG抗体均为阳性时, 提示可成为继发感染,临床上也可通过检测CMV IgG抗体 亲和指数进行鉴别。 4·4·2　胎儿宫内感染的诊断　检测羊水或病毒基因片段是 可靠的诊断依据,也可通过检测脐带血CMV DNA、病原分 离、CMV IgM抗体进行诊断,超声可查出胎儿有否畸形。 4·4·3　巨细胞病毒感染的临床防治　产前已诊断CMV宫 内感染的孕妇,若超声检查未发现胎儿异常,一般不建议 终止妊娠。孕期口服缬昔洛韦治疗CMV宫内感染,可显著 降低胎儿血中CMV的含量,减少胎儿畸形的风险,但有关 治疗的安全性和有效性有待研究。2007年,我国人口计生 委建议育龄妇女在孕前筛查CMV IgG抗体,结果为阳性者 不需再做相关检测。孕前IgG抗体检测为阴性者,建议在 孕早期检测CMV IgM、IgG抗体亲和指数。 4·5　单纯疱疹病毒感染 孕期HSV感染对胎儿的主要危害是产时传播,分娩时 或破膜后胎儿因接触产道内的HSV而受感染, HSV感染孕 妇阴道分娩的新生儿50%受感染,有报道新生儿病死率高 达70% ~80%,存活儿多有神经系统后遗症。HSV的宫内 传播率极低,原发感染者主要表现为皮肤、眼睛和神经系 统受损。 4·5·1　单纯疱疹病毒感染的临床诊断　可通过从疱疹液中 分离出HSV,或用PCR检测出HSV DNA进行诊断;也可 行病理学检查,取疱疹液或皮损处涂片染色后观察,见典 型的多核巨细胞与核内嗜酸性包涵体有助于诊断;血清学 检查有助于判断是否感染,但要注意假阴性。 4·5·2　孕期单纯疱疹病毒感染的临床处理　我国成人多数 已感染过HSV而获得HSV抗体,故先天性HSV宫内感染 极少见。孕期处理的关键是降低产时传播率,对于孕期有 生殖道HSV感染体征、经实验室检测确认为HSV感染者, 在孕晚期应对孕妇进行抗病毒治疗[如阿昔洛韦、泛西洛 韦(famciclovir)等],近分娩期生殖道HSV检测为阳性的 孕妇采用剖宫产,以改善新生儿的预后。我国人口计生委 建议,无相关高危因素,孕前及孕期不需常规筛查HSV 感染后胎儿损害的机制 对胚胎细胞的直接损害 使胚胎细胞数减少 胎儿大小血管发生炎性改变并栓塞 胎儿免疫活动细胞改变 胎儿染色体结构改变 二、筛查的重要性 1、孕24周，孕妇血CMV-IgG(+) 孕期是否感染 感染孕周 原发性/继发性感染 对胎儿的影响 二、筛查的重要性 2、孕12周，孕妇血CMV-IgG(+) 孕期是否感染 感染孕周 原发性/继发性感染 对胎儿的影响 二、筛查的重要性 3、孕24周，孕妇CMV-IgG（+）， CMV-IgM（+） 孕期感染？ 感染孕周 原发性/复发性感染 对胎儿的影响 二、筛查的重要性 孕前孕妇CMV-IgG（+）， CMV-IgM（-） 孕24周CMV-IgG（+）， 比较无明显升高 CMV-IgM（-） 是否感染？ 对胎儿影响 二、筛查的重要性 孕前孕妇CMV-IgG（+）， CMV-IgM（ - ） 孕24周CMV-IgG（+）， CMV-IgM（ + ） 孕期是否感染？ 感染孕周 对胎儿影响 原发性/复发性感染 二、筛查的重要性 孕前孕妇CMV-IgG（-）， CMV-IgM（ - ） 孕24周CMV-IgG（+）， CMV-IgM（ +或- ） 孕期是否感染？ 感染孕周 对胎儿影响 原发性/复发性感染 二、筛查的重要性 1、孕前TORCH筛查 了解待孕妇女免疫情况 及时发现急性感染者 确定是否需要做预防接种 2、目前多单做病原体IgM 3、应在孕前同时做IgM、IgG检查 发现IgM（+），孕前先进行抗感染治疗 单纯IgG（+），无临床症状，可以妊娠 二、筛查的重要性 3、应在孕前同时做IgM、IgG检查 发现IgM（+），孕前先进行抗感染治疗 单纯IgG（+），无临床症状，可以妊娠 妊娠前建议：间隔两周，复查IgG滴度是否有上升，看是否有复发感染情况。 三、孕早期TORCH筛查？ 了解孕妇免疫情况 发现急性感染者 估计和告知可能出现的不良妊娠结局 孕中、晚期TORCH检查 选择性，不建议常规做 对有高危因素或有临床症状者（病毒感染症状、有皮疹或高危行为者） 发现原发或复发感染者 五、孕妇TORCH感染的一些思考 多数孕妇TORCH感染后无特殊临床症状体征：流行与散发 孕前TORCH感染可产生特异性抗体，但所产生的抗体IgG不能提供终生免疫力，孕妇可发生再次