tt和co患者确诊及干预ppt课件.ppt

“视觉第一 中国行动”项目三期 —“计划2016年前在中国根治致盲性沙眼” TT和CO患者确诊及干预 江西省人民医院 背 景 2013年6月-2014年3月，14个省开展沙眼流行情况基线评估工作： 省级流调队在沙眼流行高发疑似区开展TRA。结果在1-9岁儿童中TF发生率远低于WHO规定的致盲性沙眼非流行区的标准。为了进一步确定致盲性沙眼在我国不再是公共卫生问题，2014年还要在社会经济发展尚不发达的广西和西藏进行TRA。 14个省报送沙眼性倒睫疑似患者确诊及干预工作。至2014年4月1日，14个省调查7 874个村，覆盖2,852万名居民，上报4009名TT疑似者。 TT和CO患者的筛查和确诊 工作流程 筛查及确诊工作范围 诊断标准 制定工作流程的依据 * 根据14省沙眼流行情况基线评估数据，在人群中TT和CO患者很少，采取医疗队分赴广阔的区域进行普查是不现实的。 TT和CO的诊断比较简单，基层眼科医师及县、乡、村医师均有能力筛查和确诊病例。 工作流程（1） 省级“视中”项目办负责本省（区、市）TT和CO的筛查和确诊工作。由省级“视中”项目办召集拟筛查“区”的县医院眼科负责人，安排筛查和确诊TT和CO工作。要强调确诊TT和CO的诊断标准，以及施行TT矫正手术的质量和安全性。 由县医院眼科负责人在当地卫生行政部门的支持下，安排检查“区”内各乡镇医院医师和村医在所辖的村庄寻找疑似沙眼性倒睫和角膜混浊患者，填写《沙眼性倒睫和角膜混浊筛查情况统计表》。 * 工作流程（2） 由各县医院眼科医师负责本“区”TT和CO患者的确诊工作，并登记造册，上报省级“视中”项目办。 省级“视中”项目办汇总全省资料后，填写《沙眼性倒睫确诊患者信息汇总表》,上报国家卫生计生委“视中”项目办公室。 * 筛查及确诊工作范围 高发流行疑似区： 试点省及第一批进行TRA的省对已开展TRA的高发流行疑似区开展全区TT及CO患者筛查及确诊工作。 如果在筛查的每个区中，TT患病率（以人口总数为分母，查出的TT患者为分子来计算）小于0.1%, 就不再选择其他地方进行筛查。如果TT患病率大于或等于0.1%,则需要在这个区的邻近”区”进行TT和CO的筛查。 对于在高发流行疑似区以外的区域，并已经基层医师初筛、上报的TT和CO疑似患者，仅需要按照项目要求，对这些疑似者开展确诊及干预工作，不再扩大筛查范围。 诊断标准 按照WHO沙眼简化分级系统进行诊断: 沙眼性倒睫（TT）：上睑至少有一根睫毛磨擦眼球，或者存在近期内将内转睫毛拔除的证据。 沙眼性角膜混浊（CO）：由于沙眼，在瞳孔区很容易看见的角膜混浊，其致密度达到通过混浊区观察瞳孔时至少有部分瞳孔缘变得模糊的程度。 * TT的鉴别诊断 确诊TT时，须除外以下情况： 先天性睑内翻：多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。 痉挛性睑内翻：多发生于下睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。 其他瘢痕性睑内翻：瘢痕性睑内翻是由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。最主要是由沙眼引起，也可以由其他原因引起。因此诊断沙眼性倒睫之前，需除外结膜烧伤、结膜天疱疮等疾病所引起的瘢痕性睑内翻。 。 * TT患者的干预 组织上报 治疗干预 医务人员 干预地点 干预前准备 手术配备 随诊 手术安全 * 组织上报 工作流程 对于基层医师发现并经县级医院眼科医师确诊的TT患者，省级“视中”项目办需要填写《沙眼性倒睫确诊患者信息汇总表》，并上报至国家卫生计生委“视中”项目办。 审核意见反馈后，由省级“视中”项目办按项目管理要求组织开展本省TT患者的干预工作。 注意事项 上报前，尽可能询问患者的治疗意愿，并在《沙眼性倒睫确诊患者信息汇总表》上注明。 对于没有意愿进行治疗、或不配合治疗组织安排、或者全身情况不允许进行手术的患者，项目将不考虑为其提供治疗干预。 * 治疗干预 干预对象 经基层医师初筛、县级医院眼科医师确诊并上报国家卫生计生委“视中”项目的沙眼性倒睫确诊患者。 干预方法: 手术矫正： 只有少量倒睫（几根倒睫毛）的患者，采用电解倒睫。 较多倒睫的患者，采用WHO推荐的双层睑板旋转术。也可以采用当地经常使用并证明有效的其他手术方法，如改良何氏术等。 * 眼科手术医师 至少有1名经过规范化培训的眼科手术医师。该医师具有独立完成内翻倒睫手术及其他简单眼科手术的能力。 其他人员 至少有1名熟悉内翻倒睫矫正术的围手术期护理、手术室管理的护理人员，并有适量的眼科辅助检查人员。 省级“视中”项目办应在治疗干预活动开展前，对参与项目工作的医护人员进行资